+7 (495) 166-18-17
Главный офис

+7 (495) 008-18-17
Офис продаж и Учебный центр
Публикации
23
Мая
2019
Публикация
G-PRIME как основной критерий выбора филлера для коррекции мимически активных зон

Наиболее распространенным способом объемной коррекции кожных депрессий и восполнения дефицита мягких тканей лица является применение контурных гелей на основе перекрестно-связанной гиалуроновой кислоты. Современные филлеры характеризуются высокой степенью биосовместимости и минимальным риском развития негативных последствий процедуры в связи со способностью к биодеградации.

При выборе оптимального по своим свойствам филлера из множества присутствующих на рынке специалист должен руководствоваться его реологическими характеристиками. Для коррекции различных зон лица необходимо использовать препараты с соответствующими характеристиками. Контурный гель, применяемый для устранения поверхностных морщин, будет принципиальным образом отличаться от препарата, используемого для объемного моделирования лица.

После введения филлер противостоит деформации, вызываемой совокупным действием силы гравитации, давления тканей и подвижности мышц лица, а также внешнему механическому воздействию.

Лицо человека отличается высокой подвижностью, и каждая область имеет свои особенности, включая выраженность жирового слоя, структуру связок, степень мимической активности.

Возрастные изменения в нижней трети лица имеют выраженный характер, что связано с функциональной активностью мышц данной зоны. Мышцы в нижней трети лица несут колоссальную нагрузку, так как помимо мимики они отвечают за жевание и речь. С ослаблением связочного аппарата и опущением жировых пакетов в нижней трети формируются глубокие складки (см.: Soft Tissue Augmentation E-Book: Procedures in Cosmetic Dermatology Series. Saunders, 2018. P. 25–30).

Филлер для работы в данной зоне должен иметь определенные характеристики: обеспечивая необходимый уровень волюмизации, легко распределяться в тканях без контурирования геля и миграции его под воздействием мышечной активности. Соответственно, такой гель должен иметь средний показатель модуля упругости и среднюю степень когезивности.

Устойчивость филлера к воздействию деформирующих факторов в первую очередь определяется эластичностью, пластичностью и когезивностью (см.: Pierre S. et al. Основы реологии филлеров. 2015).

  • Когезивность отвечает за целостность филлера в тканях после введения. Высокая когезивность препятствует миграции и обеспечивает длительное нахождение контурного геля в месте введения.
  • Пластичность определяет адаптивные свойства геля после введения, его степень интеграции в окружающие ткани, возможность постинъекционного моделирования и снижает вероятность гиперкоррекции.
  • Эластичность геля является ключевым показателем для достижения волюмизирующего эффекта.
    • Для того чтобы филлер возможно было ввести и распределить после введения, он должен быть пластичным.

      Для того чтобы он мог сохранять форму под воздействием статического и динамического воздействия, филлер должен быть эластичным.

      Критерием эластичности контурного геля является модуль упругости G' (джи-прайм).

      Фактор G' является показателем того, в какой степени филлер способен восстанавливать форму после деформации.

      Филлеры с высоким и средним значением G' эффективно сопротивляются сжатию, растяжению и сдвигу в тканях. Подобные филлеры дают выраженный волюмизирующий эффект и пролонгированное нахождение в тканях.

      Пластические и эластические свойства контурных гелей определяются технологиями их производства. Четкие представления о свойствах филлера позволяют выбрать препарат для коррекции конкретных зон лица с учетом степени выраженности возрастных изменений. Естественный и стабильный клинический результат достижим при условии выбора филлера с оптимальными характеристиками. Для мимически активных зон необходимо использовать контурные гели со средним уровнем G' в сочетании со средним уровнем когезивности для равномерного распространения в тканях. В зонах, где мимическая активность сочетается с необходимостью выдерживать натяжение окружающих тканей, применяются филлеры с G' выше среднего с высоким уровнем когезивности во избежание эффекта миграции геля.

      В 2019 году компания МЕЛИС представила в России новую линию монофазных контурных гелей. В настоящий момент линия ESTELINE включает три препарата с различным молекулярным весом и реологическими показателями.

      • Среди них гидрафиллер ESTELINE VITA со стабилизированной глицеролом гиалуроновой кислотой 18 мг/мл для коррекции поверхностных мимических морщин и формирования гидрорезерва. Высокая пластичность препарата-биоревитализанта позволяет применять его для работы в периорбитальной зоне.
      • Мультифиллер ESTELINE BASIC со сбалансированным сочетанием вязкоупругих свойств применяется в различных зонах для устранения средних и средне-глубоких морщин, а также рекомендован для формирования контура и объема губ и инъекционной ринопластики.
      • Волюмайзер ESTELINE VOLUMA предназначен для восстановления объемов и моделирования контуров и показан для решения эстетических проблем в зонах средней и нижней трети лица.
        • Оптимальное сочетание различных свойств филлера – эластичности, пластичности и когезивности в каждом из продуктов линии ESTELINE позволяют получить естественный и прогнозируемый результат надолго при решении различных эстетических задач.

          Я выбираю для коррекции носогубных складок препарат ESTELINE BASIC с G-PRIME 80 мПа.

          Старение средней трети лица связано с потерей объемов и птоза мягких тканей. Целью косметолога в данном случае является объемное контурное моделирование для восстановления рельефа лица. Акцент делается на скулы как на основной каркасный элемент. Волюмизация скул позволяет достичь лифтинга средней трети и предотвратить уплощение и гравитационный птоз тканей.

          Для коррекции скуловой зоны я рекомендую использовать ESTELINE VOLUMA (G-PRIME 196 мПа). Этот филлер способен сохранять форму и объем после введения, не деформируясь и не смещаясь под действием гравитации сокращения мышц.

          Козлитина Елена Сергеевна, врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог, врач общей практики
13
Июня
2018
Публикация
Низкомолекулярная ГК в биоревитализации

Kosmetik international

Метод биоревитализации сегодня становится все популярнее, на рынке появляются новые продукты, в том числе препараты гиалуроновой кислоты с укороченной цепочкой. В чем их особенности, какие физиологические механизмы они задействуют?

Решая задачи косметического омоложения, следует коснуться вопроса об обоснованности выбора тех или иных эстетических методик, а именно — инъекционных процедур. При этом необходимо помнить, что кожа имеет множество биологических функций, которые мы должны не только не нарушать нашим вмешательством, но и по возможности поддерживать.

Равновесие синтеза и распада

Жизнедеятельность нашего организма подразумевает постоянную регенерацию, которая представляет собой динамический баланс процессов распада имеющихся тканей и ее восстановления.

Для осуществления первой части этого уравнения в коже присутствуют специальные энзимы — металлопротеиназы, способные путем гидролиза растворять макромолекулы дермы. Металлопротеиназы обозначаются порядковыми номерами, указывающими на вид молекул, на которые они воздействуют: ММР1 — коллагеназа, ММРЗ — стромелиназа, ММР9 — же-латиназа и т. д. Как в большинстве биологических систем, распад молекул матрикса регулируют активаторы и ингибиторы ММР. Равновесие между ними обеспечивает здоровое функциональное состояние структуры дермы.

Восстановление изношенных тканей производится путем стимуляции белкового синтеза фибробластов, в целом активируемого гормоном роста в фазе быстрого сна. Специальные рецепторы в клеточной стенке фибробласта активируются или факторами роста, или растворимыми компонентами дермы и вызывают образование новых молекул.

Так осуществляется образование новых структурных компонентов дермы, в частности гликозаминогликанов, ретикулярного коллагена (III типа) и эластина. Производительность фибробласта зависит от ряда факторов: возраста клетки, стимулируемых рецепторов, физико-химических свойств окружающей среды.

Чем старше мы становимся, тем ниже эта производительность. Уменьшение выработки гликозаминогликанов (в частности, хорошо нам известной гиалуроновой кислоты) приводи’ к дефициту влаги внутри дермы и, как следствие, нарушению биохимических свойств, ухудшению метаболизм и обмена веществ в дерме. Форм ищется «порочный круг»: ухудшение состояния межклеточного матрикса. Сгружающего фибробласт, дополнительно подавляет фибробластическую активность. Рано или поздно с внешними проявлениями этих процессов становится появление морщинок в области лица, снижение тургора и эластичности кожи.

Такая разная гиалуроновая кислота

Наиболее эффективно противостоит этим процессам метод биоревитализации. Однако известно, что немодифицированная высокомолекулярная гиалуроновая кислота обладает лишь способностью увлажнять ткани. В том виде, в каком мы ее вводим, она не может стимулировать фибробласты к синтезу коллагена. Длинные цепи ГК даже обладают свойствами подавлять деление клеток и их миграцию, ингибировать продукцию простагландинов и оказывать иммуносупрессивное действие. Затем под действием фермента гиалуронидазы происходит укорочение полимерных цепочек гиалуроно-вой кислоты. При этом изменяются и ее биологические функции: короткие цепи могут стимулировать деление клеток, миграцию, ангиогенез, оказывать противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.

До и после биоревитализации препаратом низкомолекулярной ГК.

Инъекционное введение в дерму гиалуроновой кислоты в виде коротких фрагментов (20-38 мономеров) позволяет ускорить ее действие, поскольку сокращается этап дефрагментации длинных цепочек ГК под действием гиалуронидазы. Препараты низкомолекулярной ГК не только моментально увлажняют глубокие слои кожи, но и, что наиболее значимо, обеспечивают стимуляцию фибробластов.

С целью усиления биостимуляции в состав современных препаратов для биоревитализации вводят различные аминокислоты, которые являются биологическими предшественниками, ускоряющими выработку компонентов дермы.

Вместо мезотерапии

Классическая мезотерапия всегда рассматривалась как стимуляционная методика, одним из механизмов которой является ответная реакция организма на множественные инъекции. Однако процессы, обеспечивающие клинический эффект при мезотерапии, в некоторых случаях ограничивают возможность ее применения — например, в сочетании с инъекциями ботулотоксина.

Как правило, введение филлеров и ботулотоксина проводится на завершающих этапах омолаживающих процедур. Использование методов стимуляции после инъекций БТА привело бы к ускорению регенерации нервных волокон, «выключенных» ботулотоксином, что сократит продолжительность эффекта от его применения. Получается, что для сохранения эффекта от введения БТА мы должны оставить нашего пациента на 3-4 месяца без стимуляционных процедур. При этом мы знаем, что метаболизм гиалуроновой кислоты в организме протекает достаточно интенсивно в любом возрасте, средняя продолжительность ее жизни в дерме составляет от 2 до 7 дней и способность к синтезу ГК у «взрослого» фибробласта значительно снижена.

Как улучшить нормальную физиологию дермы, обеспечив ее гиалуро-новой кислотой, и при этом избежать нежелательной стимуляции, которая могла бы уменьшить продолжительность действия введенного ботуло-токсина? Решением этой задачи может стать биоревитализация гиалуро-новой кислотой, представленной в виде коротких фрагментов (20-38 мономеров). Состав такого препарата позволяет применять малоинвазивную технику введения.

По данным профессора Маурицио Чекарелли, директора Международного исследовательского центра эстетической медицины (Италия), максимальная диффузия препарата происходит при инъекциях в определенные точки на лице, при этом короткие цепи гиалуроновой кислоты и аминокислот распределяются по всей поверхности лица. Например, инъекции в область носогубной складки обеспечивают распространение препарата на всю щеку и скуловую область с каждой стороны, а несколько инъекций в область у наружного угла глаза — по всему верхнему и нижнему веку. Вводимая для увлажнения гиалу-роновая кислота обладает стимулирующими свойствами, что дает возможность не травмировать кожу множественными инъекциями и уменьшить риск образования гематом.

Эффекты такой биоревитализации:

  • улучшаются биологические функции дермы, и как следствие, возникают видимые эстетические улучшения;
  • разглаживается кожа, выравнивается цвет лица, устраняются неглубокие морщины на лице, шее и декольте, разглаживаются морщины вокруг глаз и губ, уменьшаются «мешки» под глазами, кожа укрепляется;
  • эффект сохраняется продолжи- тельное время за счет стимуляции выработки собственных компонентов соединительной ткани, поддерживая эластичность, свежесть и молодость кожи.

Инъекционное введение в дерму гиалуроновой кислоты в виде коротких фрагментов (20-38 мономеров) позволяет ускорить ее действие, поскольку сокращается этап дефрагментации длинных цепочек ГК под действием гиалуронидазы».

Акции