Сначала 50-х годов ХХ века у специалистов появился значительный интерес к молекуле гиалуроновой кислоты (ГК). При первых попытках применения ГК возникла серьезная проблема, состоящая в недостаточной очистке сырья. В 1980-х гг., одним из первых препаратов ГК был Healon Pfizer, Inc., который использовали в офтальмохирургии, и с этого времени началось активное применение гиалуроновой кислоты в медицине [1].

Классические препараты для биоревитализации содержат нестабилизированную высокомолекулярную гиалуроновую кислоту.

Биоревитализация – метод восстановления и оптимизации качественных характеристик кожи, в частности межклеточного матрикса, путем проведения интрадермальных инъекций препаратов ГК. Основной целью данной методики является пополнение гидратационного резерва тканей и воссоздание в коже естественных условий для функционирования клеток и, таким образом, активации механизма ауторегуляции синтеза эндогенной гиалуроновой кислоты и других компонентов внеклеточного матрикса дермы [2].

Описать механизм действия гиалуроновой кислоты в мезотерапевтических препаратах затруднительно, так как производители в силу технических особенностей или корпоративной политики не могут гарантировать точный молекулярный вес ГК или сознательно не заявляют эту характеристику в документации.

Но все специалисты сходятся в том, что основное требование к выбираемому инъекционному препарату – его безопасность (биосовместимость) и способность обеспечить стабильный и пролонгированный результат коррекции.

Уже на протяжении 16 лет на рынке индустрии красоты в РФ успешно применяются препараты линейки Skin компании Italfarmacia.

Характеристика препаратов линии Skin

Skin-R, Skin-B, Skin-OX, Skin-Colin – это эндомодуляторы на основе низкомолекулярной ГК. Эффективность препаратов Skin базируется на химической уникальности их составов.

Линия Skin от других препаратов на основе ГК, предназначенных для биоревитализации, отличается молекулярным весом кислоты, буферной системой, аминокислотным комплексом, дополнительными модулирующими компонентами.

Наиболее мощными свойствами по индукции выработки нового коллагена в сочетании с хорошим ревитализирующим потенциалом обладает препарат Skin-R. Его можно отнести к биореструктуризантам и по механизму действия, и по получаемому результату. Механизм действия Skin R в первую очередь определяется действием гипертонического раствора (pH-фосфатного буфера 5,8), а также свойствами смеси ГК, состоящих из 20–38 мономеров и аминокислот (L-пролин, L-лизин, глицин). Буферные системы – бикарбонатная и фосфатная – с оптимальным значением pH оказывают протекторное действие на гомеостаз и функциональное состояние матрикса дермы [3].

Количество мономеров (20–38) в гиалуроновой кислоте в препаратах Skin подтверждено производителем Italfarmacia, патентом EP 2 203 222 B1 [3]. ГК длиной 20–38 мономеров более активно связывается с рецепторами CD44: максимальные цифры лежат в пределах 22<26<30<34

ГК такого размера обладает провоспалительным свойством, запускает процесс деградации неполноценных межклеточных элементов матрикса дермы и одновременно активирует пролиферативную функцию фибробластов, побуждая их к активной миграции в очаг воздействия. Препараты линейки Skin используются в терапии хроно- и фотостарения кожи, но вне фазы активного воспаления, индуцированного инсоляцией или иными причинами [4].

CD44 – специфический первичный рецептор клеточной поверхности для ГК, свойственный для разных типов клеток. Известна связь между активацией рецептора ГК CD44 и скоростью движения клеток. Данный механизм реализуется через МАРК-сигнальный каскад.

При связывании ГК с компонентами внеклеточного матрикса происходит кластеризация и активация CD44-рецепторов, что приводит к реорганизации цитоскелета и активации целого ряда сигнальных механизмов. CD44 является важным рецептором не только для связывания и запуска синтеза ГК, но и для движения фибробластов [5, 6]. Обработка олигомерами ГК эксцизионных ран приводит к образованию новых кровеносных и лимфатических сосудов, отложению коллагена [6, 7].

Кислотность раствора Skin-R (pH 5,8) – фактор умеренного раздражения дермы, который, воздействуя на внеклеточный матрикс, стимулирует процессы деградации накопленных поврежденных компонентов в нем с одновременной стимуляцией синтеза полноценных молекул. Препарат действует на клетки эпидермиса, макрофаги, перициты, фибробласты.

Под действием медиаторов воспаления запускаются механизмы активации сигнальных путей, отвечающих за формирование специфического фенотипа фибробластов (миофибробластов). Увеличение популяции миофибробластов приводит к активации фактора роста соединительной ткани CTGF и росту фиброзной ткани. Данные механизмы активации описаны не только в ответ на физический стресс, но и на гиперпродукцию провоспалительных цитокинов [5–7].

Миофибробласты синтезируют коллаген I, III, IV и VIII типов, фибронектин и тенасцин, а также компоненты базальной мембраны (ламинин). Они секретируют также матриксные металлопротеазы (MMP) 1, 2 и 3, разрушающие базальные мембраны и межклеточный матрикс. Это играет важную роль в ремоделировании ткани при повреждении. MMP1 разрушает коллаген I, II и III типов. MMP2 разрушает денатурированный коллаген I и III типов. MMP3 деградирует ламинин, фибронектин, протеогликаны. Активность металлопротеаз подавляется тканевым ингибитором металлопротеаз, также секретируемым миофибробластами. Тем самым создается замкнутая система ремоделирования межклеточного матрикса дермы.

Аминокислоты в составе препарата Skin-R принимают активное участие в синтезе первичных альфа-цепей коллагена. Аминокислотный компонент препарата содержит только самое основное – глицин, пролин, лизин (так как биохимический коллаген примерно на треть состоит из глицина согласно формуле GLY-XY).

Глицин – единственная протеиногенная аминокислота, не имеющая оптических изомеров, которая критически важна для формирования правильной пространственной конфигурации коллагеновых фибрилл. Замена глицина на какую-либо другую аминокислоту, имеющую более объемную боковую группу, например, серин, может привести к серьезным патологиям (к синдрому Элерса-Данлоса) [8].

Следующей наиболее распространенной аминокислотой является пролин или его производное – гидроксипролин. Пролин является сигнальной молекулой, датчиком энергетического статуса клетки и источником пирролин5-карбоксилата (P5C) и супероксиданиона (свободного радикала), участвующих в окислительно-восстановительных реакциях. Уникальная кольцевая структура пролина и гидроксипролина отличает их от других аминокислот с точки зрения жесткости, химической стабильности.

На этапах синтеза коллагена после включения пролина и лизина в полипептидную цепь происходит их гидроксилирование. Образование гидроксипролина и гидроксилизина катализируют железосодержащие ферменты – пролилгидроксилазу и лизилгидроксилазу, их кофактор – аскорбиновую кислоту. Происходит плотное закручивание первичных альфа-цепей.

Значение лизина в процессе коллагеногенеза сложно преуменьшить. После реакции гидроксилирования происходит реакция дезаминирования лизилоксидазой остатков лизина с образованием альдегидных групп, обладающих высокой реакционной способностью. Затем эти группы самопроизвольно реагируют с образованием ковалентных связей друг с другом или с другими остатками лизина или гидроксилизина. Формируются жесткие поперечные сшивки, стабилизирующие фибриллы.

Клинические показания для применения препарата SKIN-R

• Снижение тургора и эластичности кожи.
• Возрастная атрофия кожи.
• Выраженное истончение и дряблость кожи.
• Обезвоженная кожа.
• Птоз мягких тканей.

Зоны коррекции

• Верхняя, средняя, нижняя треть лица.
• Периорбитальная область.
• Шея, зона декольте.
• Область живота.
• Внутренняя поверхность бедра.
• Внутренняя поверхность плеч.

Описание клинического случая с применением биоревитализанта SKIN читайте в журнале МЕТАМОРФОЗЫ №42 Май 2023 года

Литература

• [1] Эстетическая мезотерапия и биоревитализация. – М.: Косметика и медицина, 2015. – 304 с.
• [2] Di Pietro A., Di Sante G., Il recupero dell’elasticità e del turgore cutaneo mediante iniezione intradermica di acido ialuronico (IAL-System®) con tecnica cross-linked, Est. da G Ital Dermatol Venereol, 136 #3,2001, pp. 187–194.
• [3] 22.08.2007 EP 07016441, Italfarmacia S.r.l. 00155 Roma (IT), Celestino, Marco ABM Agenzia Brevetti & Marchi, Viale Giovanni Pisano, 3156123 Pisa (IT).
• [4] Эстетическая мезотерапия и биоревитализация. – М.: Косметика и медицина, 2015. – 304 с.
• [5] Опухоль-ассоциированные фибробласты и их значение в прогрессии злокачественных новообразований / Н.А. Олейникова, Н.В. Данилова, И.А. Михайлов, Е.В. Семина, П.Г. Мальков // Архив патологии. – 2020. – № 82 (1). – С. 68–77.
• [6] Bourguignon L.Y., Lokeshwar V.B., Chen X., Kerrick W.G. Hyaluronan-CD44 interaction stimulates keratinocyte differentiation, lamellar body formation/secretion, and permeability barrier homeostasis J Invest Dermatol. 2006 Jun; 126(6): 1356–1365. doi: 10.1038/sj.jid.5700260, 16557236 DOI: 10.1038/sj.jid.5700260
• [7] Trabucchi E., Pallotta S., Morini M., Corsi F., Franceschini R.,Pravettoni A., Foschi D., Minghetti P. Low molecular weight hyaluronic acid prevents oxygen free radical damage to granulation tissue during wound healing. International journal of tissue reactions. 2002; 24 (2): 65–71. PMID: 12182235.
• [8] Lesley J., Hascall V.C., Tammi M., Hyman R. Hyaluronan binding by cell surface CD44. J Biol Chem. 2000 Sep 1; 275(35): 26967–75. PMID: 10871609 DOI: 10.1074/jbc.M002527200.
• [9] Семья с синдромом Элерса-Данлоса III типа/синдромом суставной гипермобильности имеет замену глицина 637 на серин в коллагене III типа / П. Нарцизи, Дж.А. Ричардс, С.Д. Фергюсон, Ф.М. Поуп // Молекулярная генетика человека. – 1994. – Т. 3, вып. 9. – С. 1617–1620.

На сегодняшний день инъекционный портфель врача-косметолога богат и разнообразен, но когда заходит речь о терапии возрастных изменений, перед специалистами возникает закономерный вопрос – какое действующее вещество выбрать: гиалуроновую кислоту, пептиды, коллаген, полимолочную кислоту, антиоксиданты, коктейль на основе витаминов? А главное, с какого возраста начинать ту или иную терапию?

При естественном биологическом старении происходит постепенное и нарастающее снижение активности фибробластов и уменьшение объема коллагеновых волокон в дерме. Под биологическим старением мы понимаем хронологическое и гормонально зависимое (менопаузальное) старение. Явные проявления деградации коллагена диагностируются в среднем в возрасте 35–40 лет и наиболее выражены в период менопаузы.

Но в группе пациентов с синдромом недеффенцированных дисплазий соединительной ткани симптоматика, связанная с нарушениями коллагеногенеза, диагностируется в среднем на 8–10 лет раньше предполагаемого срока.

НСДТ – наследуемые или врожденные нарушения соединительной ткани мультифакторной природы, характеризующиеся большим разнообразием и степенью выраженности проявлений.

В основе НДСТ лежат изменение скорости и объема синтеза коллагена и эластина, нарушение процентного соотношения между коллагеном I и III типов, а также их качественные изменения (нарушение структуры волокон вследствие их недостаточной поперечной сшивки).

В структуру дермы включены 12 из 29 типов коллагена. Таким образом, коллагенопатия несистемного характера в первую очередь затрагивает именно этот орган.

В симптоматику кожных проявлений НДСТ входят:

• сниженная плотность кожи на лице и теле;
• повышенная растяжимость;
• атоничность;
• стрии.

Одним из диагностических маркеров является формирование кожной складки в проекции угла нижней челюсти. В случае если кожу можно собрать в складку и оттянуть на два и более сантиметра.

Так как лимфа и кровь также относятся к соединительной ткани, у носителей синдрома может отмечаться нарушение водно-солевого обмена, пастозность тканей и склонность к отекам.

Помимо эстетических недостатков у таких пациентов может наблюдаться целый симптомокомплекс фенотипичеких проявлений, а именно: пролапс митрального клапана, варикозное расширение вен, плоскостопие, миопия и др.

Распространенность тех или иных проявлений НДСТ в популяции приводит к тому, что до четверти пациентов косметолога имеют признаки раннего старения кожи, связанные с нарушениями развития соединительной ткани.

Важно понимать, что для применения антивозрастной терапии в этом случае не обязательно ждать выраженных изменений, а работать на опережение. Ключом к успешной терапии является ранняя диагностика и комплексный подход.

В качестве основного инструмента anti-age-терапии современные специалисты все чаще останавливают свой выбор на полимолочной кислоте благодаря ее интенсивному коллагенстимулирующему эффекту, который проявляется в улучшении текстурных свойств кожи: улучшении тонуса, тургора и, как следствие, сокращении площади кожи, что дает истинный лифтинг-эффект.

Характеристики инъекционной поли-L-молочной кислоты. Препарат GANA FILL и его свойства

Инъекционная поли-L-молочная кислота (PLLA), которая представляет собой биосовместимый, биоразлагаемый синтетический полимер, является физиологичным субстратом для кожи, не вызывает отторжения или аллергических реакций, полностью биодеградируется ферментными системами, что подтверждается данными исследований in vitro, а также данными ультразвуковых сканирований кожи.

Считается, что механизм действия поли-L-молочной кислоты заключается в стимуляции реакции инородного тела, характеризующейся увеличением количества макрофагов, тучных клеток и лимфоцитов. Этот приток приводит к медленной деградации продукта – повышенной фибробластической активности и постепенному неоколлагеногенезу.

Однако клеточный каскад, связанный с инъекционной PLLA, происходит со временем и требует терпения как со стороны лечащего врача, так и пациента. Следовательно, применение инъекционной PLLA приводит к постепенному эффекту лечения.

Доказательства этого каскада и последующего образования коллагена предлагаются исследованиями результатов у пациентов с липоатрофией лица, связанной с вирусом иммунодефицита человека, показывающими, что лечение инъекционной PLLA приводит к увеличению толщины кожи, которая сохраняется до 2 лет.

У пациентов с коллагенопатиями, вызванными НСТД, терапия с применением поли-L-молочной кислоты дает выраженный отклик и позволяет скорректировать проявления синдрома.

Среди препаратов, зарегистрированных на российском рынке, особыми характеристиками обладает препарат GANA FILL (производство Южная Корея), а именно:

• в формуле представлены только L-изомеры с молекулярной массой 170 000, что повышает эффективность препарата;
• микрогранулы оптимального размера 30–50 нм;
• гранулы произвольной формы не имеют острых углов, что снижает риск гипервоспаления;
• пористая структура гранул способствует лучшей интеграции в тканях и равномерной фиксации фибробластов на их поверхности;
• концентрация PLLA в препаратах GANA FILL является самой высокой из всех средств на основе полимолочной кислоты, представленных в России в легитимном поле: 210 мг PLLA – GANA V и 630 мг PLLA – GANA X.

Одно из ярких преимуществ препаратов линии GANA FILL – это минимальное время суспензирования: оно составляет всего 5–10 мин и позволяет восстанавливать препарат в присутствии пациента непосредственно перед процедурой.

Какой пациент скорее и ярче получит результат от применения поли-L-молочной кислоты?

Критериями отбора являются: ведущий морфотип усталый, нормальный ИМТ, невысокая степень растяжения связок и кожного лоскута, возрастной диапазон 35–50 лет. Дополнительными условиями успешной терапии являются: нормальный образ жизни (сон 7–8 часов, сбалансированное питание с достаточным объемом нутриентов), отсутствие хронических заболеваний, низкий уровень стресса и отсутствие завышенных ожиданий от процедуры.

Но даже в сложных случаях с помощью препаратов GANA FILL удается достичь желаемого эффекта.

Полную версию статьи читайте в журнале Метаморфозы 2023/41

Особое место среди стимуляторов неоколлагеногенеза занимает полимолочная кислота (PLA). PLA широко используют с тех пор, как она была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в качестве инъекционного средства для увеличения объема мягких тканей лица при лечении липоатрофии из-за ее значительной терапевтической эффективности.

Ожидается, что спрос на новые биоматериалы, дающие хорошие клинические результаты там, где требуется восстановление объема тканей, будет продолжать расти. В связи с этим исследователи всего мира предпринимают усилия к разработке новых, еще более эффективных дермальных наполнителей на основе PLA. Ниже будет представлен один из таких препаратов нового поколения.

КОЛЛАГЕН И СТАРЕНИЕ

Хронологическое старение кожи – сложный процесс, который контролируется многочисленными внутренними и внешними факторами; один из важнейших среди них – постепенная деградация сети коллагеновых волокон дермы. Внеклеточный матрикс (ВКМ) состоит в основном из волокон коллагена I и III типов, образующих каркас, в котором фибробласты, продуцирующие матрикс, закрепляются посредством трансмембранного связывания с рецептором интегрина. Это растягивает фибробласты, обеспечивая целостность клеток и сбалансированную выработку коллагена и разрушающих матрикс металлопротеиназ (ММП). Помимо ММП, фибробласты также могут высвобождать тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ (ТИММП).

В стареющей коже коллагеновые волокна фраг ментируются, а фибробласты теряют устойчивость и разрушаются [1]. В поврежденном матриксе дермы фибробласты контактируют только с небольшим числом коллагеновых волокон или с фрагментами коллагена; это ведет к изменению их пространственной структуры. В отсутствие напряжения и растяжения фибробласты перестают синтезировать коллаген и переключаются на продукцию матриксных металлопротеиназ, что приводит к еще большей деградации матрикса. Формируется порочный круг, при котором запущенные внутренние механизмы старения кожи поддерживаются неблагоприятными внешними факторами.

Снижение выработки коллагена и увеличение выработки ММП приводят к дряблости кожи. Таким образом, причина ведущих проявлений старения кожи – прогрессирующее снижение содержания основных структурных элементов внеклеточного матрикса (коллагена, эластина, гликозаминогликанов) и изменение их характеристик.

Несмотря на различия в образе жизни и окружа ющей среде, первые признаки старения лица человека проявляются в возрасте 20–30 лет. Сетевая архитектура дермы играет ведущую роль в определении механического поведения всей кожи, при этом наибольшее сопротивление растяжению и птозу оказывает кожа с высокой плотностью несущего нагрузку внеклеточного матрикса (в основном коллагена).

С наступлением менопаузы содержание коллагена в коже с каждым годом неуклонно снижается. В первые 5 лет теряется до 30% коллагена кожи [3]. Это обусловливает потерю эластичности и плотности кожи, уменьшение ее толщины, формирование морщин.

МЕТОДЫ АКТИВАЦИИ СИНТЕЗА КОЛЛАГЕНА В КОЖЕ

Поскольку потеря коллагена – наиболее драматич- ный и значимый фактор появления внешних при- знаков старения кожи, подавляющее большинство омолаживающих методов косметологического воз- действия направлено именно на активацию синте- за и улучшение качества этого структурного белка дермы. Все эти методы активации синтеза коллагена могут быть сгруппированы в пять основных блоков.

• Контролируемая травма. Повреждение кожи химическими (различные пилинги), физическими (лазерами, PF-методами) или механическими (дермароллерами) факторами при условии контроля обширности, выраженности и глубины повреждения запускает процессы последующей репарации с активацией синтеза коллагена.
• Фото- и термическая стимуляция. Эти методы отличаются от предыдущих тем, что не вызывают разрушения ткани, т.е. являются более щадящими. К ним относят неаблятивные лазеры и RF-технологии, ИФ-излучение, HIFUS, IPL.
• Биологическая стимуляция. Это возможность активировать синтетическую функцию фибробластов путем введения в организм различных сигнальных молекул. Такими молекулами могут выступать анаболические гормоны, ретинол, коллаген, матрикины, факторы роста, пептиды, компоненты плацентарных препаратов, PRP. Способы введения могут быть различными – от перорального приема в составе БАД и лекарственных препаратов до накожного нанесения и инъекций.
• Механическая стимуляция. Изменение натяжения мембран фибробластов – также важный фактор стимуляции их синтетической функции. Поэтому введение объемных наполнителей (филлеров) и нитей приводит к активации перифокально расположенных фибробластов и отложению коллагена вокруг имплантата.
• Химическая стимуляция. Ряд химических соединений оказывает выраженное стимулирующее действие на фибробласты, причем длительность эффекта напрямую будет зависеть от скорости деградации препарата. Таким образом работают полимолочная кислота, гидроксиапатит кальция и поликапролактон. В определенной степени к этому виду стимуляции можно отнести и действие органических кислот в невысокой концентрации, хотя такой эффект довольно слаб и непродолжителен.

Возрастные изменения кожи – многогранный процесс, затрагивающий клеточную деградацию. Также не стоит исключать и действие внешних факторов, в частности, УФО, приводящих как к повреждению генетического аппарата клеток, так и к процессу денатурации белковых структур.

Все это приводит к тому, что запускается процесс аномальной сборки неполноценных коллагеновых фибрилл, изменяющий межклеточный матрикс дермы. Нарушение баланса происходит не только в сборке коллагена, но и на уровне ферментов, отвечающих за синтез и разрушение структурных компонентов дермы. Визуально это проявляется в дряблости, атоничности, снижении эластичности, изменении цвета кожи и т.д.

На сегодняшний день ремоделирование коллагенового матрикса дермы – одна из важнейших задач в сфере эстетической медицины. Существует большое количество методик, аппаратных и инъекционных, направленных не только на неоколлагеногенез, но и на неофибрилогенез. Из инъекционных методов в практике врача-косметолога наиболее значимое место заняли инъекции PLA.

Инъекции PLA имеют продолжительную историю применения с высоким профилем безопасности. Необходимо отметить, что поддержание профиля безопасности для инъекции PLA требует соблюдения техники ее инъецирования с учётом уникальных характеристик отдельного препарата. Что по оценке в ретроспективе свидетельствует о благоприятном соотношении риска и пользы.

Используя препараты, синергетически усиливающие действия друг друга, можно ожидать более выраженной ответной реакции на травматизацию во время инъекций и активное ремоделирование дермального матрикса в зоне атрофических дефектов. Что и доказывает приведенный клинический кейс. При интрадермальном введении на первом этапе Коллост® служит матрицей для формирования новой ткани, создавая оптимальные условия для миграции и имплантации фибробластов и улучшая их межклеточное взаимодействие. В месте имплантации препарата не происходит образования соединительнотканной капсулы, так как Коллост® не провоцирует фиброзирование, что особенно значимо для терапии рубцовых изменений, а именно постакне. 

Когут Дмитрий Сергеевич, врач-дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт, сертифицированный специалист по малоинвазивным методикам омоложения, сертифицированный тренер компании ГК МЕЛИС.

Когут Дмитрий Сергеевич, врач-дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт, сертифицированный специалист по малоинвазивным методикам омоложения, сертифицированный тренер компании ГК МЕЛИС.

Эстетическая коррекция проявлений возрастной атрофии кожи является одной из основных задач современной косметологии. В то же время чрезвычайно сложные биологические процессы, происходящие на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях и обусловливающие в конечном итоге развитие инволюции дермы, не позволяют выработать «идеальный» подход для терапии возрастных изменений. В настоящей работе мы рассматриваем современные методы косметологии, направленные на коррекцию проявлений старения кожи, – сочетанное применение плазмы, обогащенной тромбоцитами (Platelet-Rich Plasma – PRP) и коллагенотерапии.

Процессы на клеточном уровне, сопровождающие старение дермы

Основной и самой важной клеточной единицей дермы является фибробласт. Фибробласты – резидентные, функциональные клетки, которые образуются и постоянно пребывают в дерме и других соединительных тканях организма. Зрелые дифференцированные фибробласты синтезируют коллаген и гиалуроновую кислоту (ГК), другие компоненты внеклеточного матрикса, матрикины и сигнальные молекулы: цитокины, хемокины, медиаторы.

Продуцируя и организуя структуры внеклеточного матрикса, состоящие из коллагена, эластина, гликопротеинов и протеогликанов, активные фибробласты обеспечивают опорно-механическую функцию кожи. Сигнальные молекулы, синтезированные фибробластами, влияют на проницаемость сосудистых стенок и тем самым регулируют трофическую функцию. Кроме того, дермальные фибробласты активно участвуют в ангиогенезе, продуцируя множество ангиогенных факторов (таких как VEGFs, TGFb1, ангиопоэтин-1). Данные факторы индуцируют дифференцировку эндотелиальных клеток, способствуя формированию сосудов [1]. Синтетический потенциал зрелых фибробластов очень высок. Один фибробласт в активированном состоянии способен произвести порядка 3,5 млн макромолекул протоколлагена в сутки. Эти показатели характерны для клеток пациентов в возрасте до 30–35 лет [1, 2, 4].

С возрастом происходят значительные функциональные изменения популяции фибробластов дермы, выражающиеся в накоплении в тканях большого количества клеток в состоянии «репликативного старения» (senescent cells) [5, 6]. Данные клетки обладают пониженной способностью к митотическому делению и секреции компонентов внеклеточного матрикса, С возрастом происходят значительные функциональные изменения популяции фибробластов дермы, выражающиеся в накоплении в тканях большого количества клеток в состоянии «репликативного старения» (senescent cells) [5, 6]. Данные клетки обладают пониженной способностью к митотическому делению и секреции компонентов внеклеточного матрикса,

Инволюционные процессы на тканевом уровне, сопровождающие старение дермы

Старение дермы проявляется постепенным разрушением коллагена и эластина, уменьшением количества межклеточного вещества, изменением клеточного состава, нарушением микроциркуляции. Уменьшается прочность и эластичность дермы. Кровеносные сосуды дермы становятся более хрупкими. Подкожный жировой слой истончается, увеличивается риск повреждения кожи [2, 3].

Зрелая и увядающая кожа восстанавливается медленнее, чем молодая. Заживление ран старой кожи может происходить в четыре раза медленнее.

Также, начиная с 30–35 лет изменяется активность ферментов межклеточного матрикса. В частности, снижается активность фермента LOXL, отвечающего за ремоделирование и восстановление молекул эластина, которые de novo не синтезируются. Одновременно со снижением синтеза коллагена и восстановления эластина возрастает активность ферментов, разрушающих фибриллярные белки MMP-1, MMP-8, MMP-13, MMP-14 [2]. В дерме взрослого человека практически весь коллаген I типа расщепляется посредством MMP-1, MMP-14 [4, 7, 8].

Одним из факторов, влияющих на обмен коллагена, служит и то, что с возрастом увеличивается количество поперечных сшивок в коллагеновых волокнах за счет процессов гликирования с образованием AGE-продуктов, устойчивых к разрушению. Увеличение пространственной плотности пучков коллагена затрудняет доступ ферментов, что препятствует естественному обновлению старого коллагена. Вместе с этим в местах появления AGEпродуктов, а именно AGE-глюзепана, увеличивается концентрация MMP-1 и происходит разрушение негликированных участков коллагена [9, 10].

Внешние признаки старения кожи выражаются в ее истончении, сухости, углублении мимических складок, формировании сети мелких морщин, появлении пигментации. Кожа теряет упругость. Постепенное нарушение микроциркуляции ведет к снижению трофики, что приводит к ускорению процессов старения и ухудшению цвета лица.

После 40 лет наблюдается ускорение инволюционного процесса. Толщина слоев эпидермиса и дермы становится еще меньше, начинается атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких сальных желез. Секреторная активность фибробластов падает более выраженно, вследствие чего происходит дистрофия соединительной ткани. Уменьшение выработки ГК и мукополисахаридов приводит к обезвоживанию кожи. Кожа становится более сухой, плотной и жесткой, склонной к шелушению, часто заметны пигментные пятна. Регенерация замедленна, полное обновление клеток кожи в возрасте 40–45 лет происходит в течение 35–40 дней [1, 9].

Для кожи пациентов возрастной группы 30–50 лет характерны признаки хронического вялотекущего воспаления в дерме, которое обычно характеризуется нарушением процесса ангиогенеза, обусловленного недостаточной продукцией факторов роста сосудов или увеличенной продукцией ингибиторов ангиогенеза. Микроциркуляторные нарушения ведут к появлению купероза, сосудистых звездочек и телеангиэктазий, отеков.

Считается, что выраженность процессов старения кожи на 70% зависит не от возраста, а от вредного воздействия ультрафиолета. Так, УФ-излучение увеличивает содержание ММР-9, что оказывает влияние на утилизацию денатурированного коллагена [2]. Если сравнить кожу на лице с кожей на закрытых участках тела, то можно увидеть, что возрастные изменения в первую очередь касаются областей, не защищенных одеждой.

Методы косметологии для коррекции инволюционных процессов

Для коррекции возрастных изменений дермы пациентов категории 30–50+ существует расширенный выбор методов, которые можно разделить на аппаратные малоинвазивные и инъекционные методы ремоделирования матрикса дермы. Инъекционные методы, в свою очередь, можно разделить на методы более жесткой стимуляции и методы, которые активируют фибробласты и перезапускают физиологические процессы ремоделирования межклеточного матрикса. К последним относят введение PRP, коллагенсодержащих препаратов, а также сочетанное применение этих методов.

Плазмотерапия

Использование PRP представляет собой одну из немногих возможностей запускать и ускорять естественные механизмы регенерации за счет содержащихся в тромбоцитах факторах роста. Кроме того, она нетоксична и неиммунореактивна. PRP модулирует и регулирует функцию первичных, вторичных и третичных факторов роста, влияя на все стадии регенерации одновременно. Упомянутое свойство отличает факторы роста PRP от рекомбинантных факторов роста, каждый из которых отвечает за отдельный механизм регенерации.

Патофизиологический (патологический, так как введением PRP мы имитируем патологическое состояние) процесс действия тромбоцитарной аутологичной плазмы упрощенно можно представить следующим образом: вследствие утери контакта тромбоцита с эндотелием при выходе из кровеносного русла он изменяет свою форму, стимулируя альфа-гранулы, выбрасывающие, в свою очередь, в рану факторы роста.

В работе [11] показано, что увеличение содержания тромбоцитов в PRP до 1 млн/мкл усиливает ее регенеративное действие. Важным критерием качества PRP является не только количество содержащихся в ней тромбоцитов, но и 2МЕТАМОРФОЗЫ № 34 МАЙ 2021процесс ее активации. Установлено, что Са2+ играет ключевую роль в функциональной активности тромбоцитов. К прямым доказательствам можно отнести блокирование лекарственными средствами (некоторыми локальными анестетиками, препаратами ацетилсалициловой кислоты) функциональной активности кровяных пластинок наряду с ингибированием высвобождения Са2+ из саркоплазматического ретикулума. Исходя из этого, можно рекомендовать введение PRP без применения препаратов аппликационной анестезии.

В настоящее время на рынке индустрии красоты представлен широкий набор медицинских изделий, предназначенных для получения PRP [12]. Одной из самых современных систем получения PRP, обеспечивающих высокое качество получаемой плазмы и воспроизводимость результатов процедур, является набор T-LAB PRP Tube (Турция).

Принципиальным преимуществом T-LAB PRP Tube является: • специальная методика центрифугирования и забора плазмы из пробирки, которая позволяет выделить 1,95-Med DOSE (Dose of injected Platelets (billions)) на объем до 4,4 мл плазмы с уровнем чистой плазмы (PRP) 98,55% [13]; • возможность увеличивать количество тромбоцитов в тканях путем увеличения объема вводимой плазмы из двух пробирок, в которых содержится как PRP или P-PRP, так и PPP, что позволяет добиться оптимальной терапевтической концентрации тромбоцитов и увеличить количество тромбоцитарных факторов в данной конкретной точке.

Коллагенотерапия

На российском рынке индустрии красоты с 2005 г. успешный опыт применения в инъекционной косметологии демонстрирует коллагенсодержащий препарат Коллост®. Хотелось бы отметить факт того, что в медицине препарат Коллост® применяется с 2000 г. (хирургия, стоматология).

Препарат Коллост® содержит коллаген I типа, полученный из кожи крупного рогатого скота и полностью лишенный других компонентов межклеточного вещества и дермальных клеток. Уникальной особенностью препарата является сохраненная сетчатая структура макромолекул нативного коллагена, которая после имплантации выступает как матрица для образования новой ткани.

В структурные решетки имплантата мигрируют зрелые постмитотические фибробласты, которые синтезируют новый коллаген на ее ячейках, таким обозам происходит естественный процесс замены введенного имплантата на собственную соединительную ткань дермы. По данным гистологических исследований, проведенных в процессе многочисленных клинических исследований, у пациентов с пролежнями, ожоговой травмой вновь образованная ткань гистологически схожа с окружающими структурами дермы [14–15].

В силу того что метаболизм коллагена – достаточно длительный процесс, максимальный эффект от введения препарата Коллост® возникает через 4–6 месяцев, однако первые видимые результаты отмечаются уже через 2–4 недели.

Средний период полувыведения коллагенового имплантата составляет 30 дней. Волокна подвергаются действию матриксных металлопротеиназ ММР-1, ММР-14. Сам процесс биодеградации сопровождается активизацией пролиферативных процессов, активацией факторов роста как в дерме, так и в базальном слое эпидермиса.

После интрадермального введения «следы» проходят, как правило, в течение суток. В редких случаях, частота которых не превышает 1%, возможно развитие воспалительных реакций кожи, связанных с частичной травматизацией тканей, происходящей при инъекции геля. Данные проявления носят временный характер и исчезают после того, как произойдет полная резорбция имплантата.

В результате имплантации препарата Коллост® не происходит грубого фиброзирования с образованием соединительнотканной капсулы в местах введения препарата, а наоборот, препарат способствует физиологическому ускорению метаболизма с активацией клеточного пула. Так как препарат Коллост® не стимулирует грубых фиброзных изменений, использование его в дозировке 7% и 15% предпочтительно в зонах с повышенной мимической активностью, в проекции морщин, как статических, так и динамических, а также в зонах с минимальным содержанием ПЖК. Опираясь на данные научной литературы, монографии, статьи и т.д., зная и учитывая механизмы действия PRP и препарата Коллост®, резонно предположить, что сочетание этих методов для терапии возрастных изменений дермы у пациентов в возрастной группе 30–50+ будет иметь более выраженный и клинически более быстрый результат.

Полный текст статьи и описание клинических случаев читайте в журнале "Метаморфозы".

Богатая тромбоцитами плазма (PRP), содержащая высокие концентрации тромбоцитов и факторов роста, обладает выраженным регенерационным потенциалом и применяется в различных отраслях медицины, включая дерматологию и косметологию. Свойства и эффект истинной PRP не могут сравниться с действием обычной плазмы. Данная терапия имеет дозозависимый эффект, т. е. терапевтическая результативность проявляется и подтверждена при концентрации тромбоцитов от 1 млн/мкл.

Разберем результаты, полученные при работе с богатой тромбоцитами плазмой (PRP).

Для проведения PRP-терапии были использованы наборы T-LAB турецкого производителя T-Biyoteknoloji, представленные на российском рынке и имеющие сертификат РУ № РЗН 2020/12523.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка проходила процедуру удаления татуировки в специализированной клинике. Процедура проводилась на пикосекундном александритовом лазере PicoSure. После пятого сеанса отмечалась выраженная болезненность всей обработанной зоны. Спустя сутки после обработки кожи лазером на коже появились пузыри, начал нарастать отек и болезненность.

В результате поглощения лазерной энергией пигмента татуировки он нагрелся, что привело к ожогу кожи. Последствием ожога может стать появление гипертрофических, келоидных рубцов и развитие контрактур.

STATUS LOCALIS:

У пациентки II фототип кожи по шкале Фитцпатрика. Процесс носит патологический распространенный характер и затрагивает кожу области плечевого сустава, кожу плеча (кроме внутренней поверхности), доходя до локтевого сустава. Первичные элементы сыпи были представлены множественными напряженными пузырями разного диаметра от 0,3 мм до 1*1 см в диаметре, округлой и овальной формы с серозно-геморрагическим содержимым на отечном, гиперемированном фоне, располагающимися на всей коже плеча с переходом на плечевой сустав.

STATUS PRAESENS:

На третьи сутки от момента проведения процедуры удаления татуировки кожа напряженная, горячая, отечная. Отек распространяется от плечевого до локтевого сустава, функция руки ограничена. Отмечается выраженная болезненность. Кожа гиперемирована, теплая, покрыта множественными серозно-геморрагическими корочками (крупные покрышки пузырей вскрылись) размером от 0,5 мм до 3 см, неправильной формы и множественными пузырями с серозным содержимым, покрышка пузырей плотная, размер от 0,3 до 0,8 мм круглой и овальной формы, не сильно выступающими над поверхностью кожи. Диагноз: термический ожог кожи плеча, II степень. Ожоги нуждаются в неотложной помощи. На данном этапе необходимо предотвратить распространение отека и присоединение инфекции. Так инфицирование однозначно бы привело к грубому рубцеванию.При рассмотрении кожи на других участках тела в местах удаления кожных образований были замечены гипертрофические рубцы. Учитывая это и то, что кожа тела подвергается трению одежды, медленнее регенерирует и дольше восстанавливается, необходимо было выбрать препарат, который помог бы не только в профилактике рубцевания, но прежде всего проявил бы мощный регенераторный потенциал. Выбор пал на плазму, богатую тромбоцитами, а именно технологию PRP-терапии.

Почему PRP-терапия?

Из многочисленных исследований известно, что богатая тромбоцитами плазма (PRP) широко используется при лечении хронических ран [2].

Более тысячи биомолекул находится внутри тромбоцитов, которые могут способствовать процессу регенерации с помощью химических сигналов, инициируя набор и миграцию различных типов клеток для ускорения заживления. Кроме того, после центрифугирования крови на границе слоя с эритроцитами и жидкой составляющей – плазмой – в истинной технологии PRP есть слой с тромбоцитами и лейкоцитами1. Это BUFFY COAT (бафи-слой, лейкоцитная пленка). Этот слой содержит ключевые типы клеток: мононуклеарные клетки, которые действуют и выделяют важные белки, которые запускают «регенеративное воспаление», необходимый этап в процессе заживления.

Учеными из Шанхайского университета микрохирургии конечностей было проведено исследование. В данном исследовании было доказано, что экзосомы, находящиеся внутри тромбоцитов и полученные из PRP (PRP-Exos), содержат основные факторы роста и могут эффективно индуцировать пролиферацию и миграцию эндотелиальных клеток и фибробластов для улучшения ангиогенеза и реэпителизации хронических ран.

В естественных условиях ученые наблюдали процесс заживления кожи в хронических ранах, обработанных PRP, на модели крысы с диабетом. При лечении хронических ран богатая тромбоцитами плазма (PRP) показала многообещающие экспериментальные и клинические результаты.

Поскольку PRP представляет собой концентрацию тромбоцитов с факторами роста, которые играют важную роль в заживлении ран, эффект PRP также частично опосредован свободными факторами роста, высвобождаемыми из тромбоцитов. Среди этих факторов: PDGFBB, VEGF, bFGF и TGF-β имеют наиболее тесную связь с заживлением ран, поскольку они участвуют в регенерации и являются потенциальными регуляторами фибробластов.

Заживление ран начинается с разрастания фибробластов. Процесс восстановления активируется, когда тромбоциты вступают в контакт с обнаженным коллагеном, что приводит к агрегации тромбоцитов и высвобождению факторов свертывания, а это способствует отложению фибринового сгустка в месте повреждения.

Фибриновый сгусток служит временной матрицей и закладывает основу для последующих событий заживления. Фибробласты – это клетки соединительной ткани, отвечающие за синтез коллагена, необходимого для восстановления ткани. Коллаген – главный компонент внеклеточной ткани, который отвечает за поддержку и силу.

Пробирки T-LAB зарегистрированы на российском рынке и имеют 3-й класс риска, самый высокий класс безопасности медицинского изделия. Помимо этого, у данного продукта имеется сертификат СЕ (европейский сертификат соответствия, подтверждающий безопасность товаров для человека, а также их безвредность для окружающей среды) и сертификат FDA.

В качестве антикоагулянта используется цитрат натрия, который отвечает всем требованиям безопасности и эффективности. Данный антикоагулянт используется в медицине уже более 50 лет.

В ходе лечения пациентка отказалась от какой-либо медикаментозной терапии per os (в том числе от приема антибиотиков, учитывая достаточно большую зону поражения). Ведение данного клинического случая происходило исключительно на препаратах богатой тромбоцитами плазмы, которые вводились как интрадермально, так и в виде аппликации.

Всего было проведено четыре процедуры.

В качестве антикоагулянта используется цитрат натрия, который отвечает всем требованиям безопасности и эффективности. Данный антикоагулянт используется в медицине уже более 50 лет.

Протокол лечения включал инъекционное внутридермальное введение PRP (T-LAB PRP Tube) в количестве двух пробирок на одну процедуру. Учитывая сложности соблюдения интервала между процедурами, они проводились по мере возможности.

Интервал между первой и второй процедурой составил сутки, между второй и третьей – 5 дней. Далее третья и четвертая процедуры проводились раз в неделю.

При работе с T-LAB осуществлялся забор венозной крови из локтевой вены и ее центрифугирование – 4 минуты при максимальных оборотах 2300 (использовалась центрифуга ЕВА-20). В результате данного протокола из одной пробирки мы получили 2,5 мл PRP и 2,0–2,5 мл PPP (плазма, бедная тромбоцитами). В итоге с двух пробирок получилось всего 5 мл истинной PRP и 5 мл PPP.

В качестве антикоагулянта используется цитрат натрия, который отвечает всем требованиям безопасности и эффективности. Данный антикоагулянт используется в медицине уже более 50 лет.

PRP вводилась интрадермально в микропапульной технике на глубину до 1,5 мм по всей поверхности кожи плеча и плечевого сустава с максимальной плотностью введения в области большего поражения, а впоследствии – и в зоны эрозий.

Процедуры введения T-LAB PRP проводились без применения аппликационной анестезии.

В первые две процедуры при введении богатой тромбоцитами плазмы пациентка ничего не ощущала, это естественно, так как рецепторный аппарат кожи был поврежден. На третью и четвертую процедуры при введении PRP появилась болезненность, распирание. Данные явления носили временный характер, проходили самостоятельно сразу после окончания процедуры. Восстановление чувствительности кожи можно рассматривать как благоприятный признак проводимой терапии.

После инъекции вся зона поражения обрабатывалась PPP в виде аппликации, после подсыхания поверх наносился порошок с антибактериальным свойством. Далее поверх укладывалась повязка с перуанским бальзамом и фиксировалась самоклеящимся бинтом. Данная манипуляция была проведена дважды: на первой и второй процедуре.

После первой процедуры клиническая картина улучшилась. Отечность начала спадать, гиперемия стихла, болезненность была минимальной. Кожа постепенно очищалась от корочек. Рука со слов пациентки «стала легче».

После третьей процедуры кожа очистилась, отечность спала на всей руке, функции восстановились полностью. После очищения кожи от корочек были даны рекомендации по использованию крема с декспантенолом, метилурацилом или геля с гиалуроновой кислотой и цинком.

Протоколы сочетанного применения данных методик индивидуальны и зависят от возраста пациента и клинической картины. Однако в наиболее распространенных клинических случаях мы рекомендуем использовать следующие схемы лечения:

ВЫВОД

Во время работы на лазерных установках перед процедурой специалисту важно собрать полный анамнез у пациента, определиться с фототипом его кожи, правильно выбрать параметры излучения, использовать надежные способы охлаждения эпидермиса, чтобы предотвратить термическую травму.

Кровь – готовый рецепт ранозаживляющего средства, созданного самой природой.

PRP продолжает развиваться как последовательный терапевтический инструмент в дерматологии. Многочисленные факторы роста, содержащиеся в PRP, способствуют неоколлагенезу, ангиогенезу, общей пролиферации стволовых клеток и ремоделированию мягких тканей. PRP легко получить из собственной цельной крови пациента.

Пробирки T-LAB применяются по различным дерматологическим и косметологическим показаниям. Они удобны в использовании благодаря вакуумной системе забора крови, это же и обеспечивает закрытость системы, что делает процедуру безопасной как для врача, снижая риски контаминации с биоматериалом, так и для пациента, нивелируя возможность обсеменения патогенной флорой. Подходят под большинство центрифуг, применяемых для получения плазмы.

Использование данной методики на ранних этапах возникшего осложнения в своей практике позволит минимизировать риски остаточных явлений, особенно после аппаратных и хирургических методов воздействия. В истинной PRP есть все необходимое для создания благоприятных условий заживления и подавления патологического рубцевания.

Рекомендуемая литература

1. Lana JF, Huber SC, Purita J, Tambeli CH, Santos GS, Paulus C, Annichino-Bizzacchi JM. Leukocyte-rich PRP versus leukocyte-poor PRP - The role of monocyte/macrophage function in the healing cascade. J Clin Orthop Trauma. 2019 Oct;10(Suppl 1):S7-S12. doi: 10.1016/j.jcot.2019.05.008. 2. Guo SC, Tao SC, Yin WJ, Qi X, Yuan T, Zhang CQ. Exosomes derived from platelet-rich plasma promote the re-epithelization of chronic cutaneous wounds via activation of YAP in a diabetic rat model. Theranostics. 2017;7(1):81-96. Published 2017 Jan 1. doi:10.7150/thno.16803

Методы современной косметологии дают возможность предупреждать возрастной дефицит коллагена, стимулировать его синтез, восстанавливать дисрегуляторные процессы кровоснабжения без применения обширных травматичных процедур, требующих реабилитации. Так, в качестве альтернативы агрессивным хирургическим методам эстетической коррекции могут быть применены такие методы терапии из арсенала регенеративной медицины, как плазмотерапия и коллагенотерапия.

ПЛАЗМОТЕРАПИЯ – инъекционная процедура стимуляции процессов трофики, обновления и восстановления тканей путем введения аутологичной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Факторы роста, высвобождающиеся из тромбоцитов, оказывают комплексное воздействие на микрососуды, клетки соединительной ткани и клетки эпителия.

Являясь естественным компонентом организма, аутоплазма полностью биосовместима, не вызывает аллергических реакций и не несет риска передачи гемотрансмиссивных инфекций.

Но важно понимать, что и характеристики выделенной плазмы, и сама возможность обратного введения полученного материала пациенту зависят от используемых пробирок для проведения этой процедуры.

Для получения максимально качественной плазмы, обогащенной тромбоцитами и предназначенной для процедуры плазмотерапии, могут быть, например, рекомендованы пробирки T-LAB PRP KIT (Турция), появившиеся на российском рынке индустрии красоты в 2021 г. Принципиальным преимуществом медицинских изделий T-LAB является получение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) путем одноэтапного центрифугирования. Активация тромбоцитов и выход факторов роста из них происходят при введении плазмы в ткани без добавления препаратов кальция в пробирку. Данная методика дает возможность сохранить максимальное количество тромбоцитов, а имеющиеся протоколы центрифугирования предотвращают их нежелательную агрегацию. Факторы роста, выделяющиеся при введении плазмы, способствуют усилению микроциркуляции и оксигенации, стимулируют выработку коллагена и обновляют все дермальные структуры в тканях, подверженных возрастным изменениям.

Научные публикации клинической эффективности PRP в гинекологии, ортопедии, трихологии и спортивной медицине подтверждают высокую эффективность PRP T- LAB [1].

КОЛЛАГЕНОТЕРАПИЯ – метод ак­тивации фибробластов, активного синтеза коллагена и восстановления дермального матрикса в ответ на введение коллагенсодержащих препаратов. Процесс обновления и выработки собственного коллагена сопровождается восстановлением микроциркуляции в области введения, не вызывает нежелательной воспалительной реакции и рисков осложнений. Для проведения процедур коллагенотерапии применяют препарат Коллост®, содержащий коллаген I типа, полученный из кожи крупного рогатого скота, по составу и структуре максимально приближенный к человеческому. Результат от инъекций Коллост® виден уже после первой процедуры, особенно в периорбитальной зоне, где происходит выраженное увеличение толщины дермы в связи с выработкой собственного коллагена, что проявляется в уменьшении дряблости кожи и глубины дермальных морщин.

Борьба с признаками старения во многом имеет накопительное, профилактическое действие. Для успеха необходимы комплексный подход и курсовое лечение. Для обеспечения максимального эстетического результата с позитивным терапевтическим действием, восстанавливающим нормальную физиологию тканей, мы предлагаем использовать сочетанное применение плазмотерапии и коллагенотерапии с целью получения синергетического эффекта от этих процедур: стимуляцию синтеза собственного коллагена пациента на фоне эффективного восстановления трофики и оксигенации тканей.

СХЕМЫ ТЕРАПИИ

Терапия с применением аутологичной плазмы и препарата Коллост® оказывает воздействие на основные звенья патогенеза старения кожи, позволяет достичь заметных клинических результатов и, что немаловажно, финансово доступна для широкого круга пациентов. Последнее является залогом успешной профессиональной деятельности косметолога.

Протоколы сочетанного применения данных методик индивидуальны и зависят от возраста пациента и клинической картины. Однако в наиболее распространенных клинических случаях мы рекомендуем использовать следующие схемы лечения:

• при работе с пациентами в возрасте от 30 лет: плазмотерапия 1 раз в 2 недели (всего 3 процедуры) + заключительный этап – 1 процедура коллагенотерапии для стабилизации достигнутого эффекта;
• при коррекции проблем зрелой кожи после 45+: курс терапии начинается с 2 сеансов PRP с периодичностью 1 раз в 2 недели, далее чередуем с процедурой коллагенотерапии: 1-я неделя – инъекции препарата Коллост® 7% объемом от 1,5 мл до 3 мл на лицо; 2-я неделя – инъекции PRP (2 пробирки); 3-я неделя – инъекции препарата Коллост® 7% объемом от 1,5 мл до 3 мл на лицо; 4-я неделя – инъекции PRP (2 пробирки).

И В ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комбинированные схемы терапии с применением аутологичной плазмы и препарата Коллост® научно обоснованы и подтверждены годами практического опыта. Благодаря неспецифическому воздействию на основные звенья патогенеза старения кожи, сочетанные протоколы PRP + Коллост® позволяют достичь заметных клинических результатов, и, что немаловажно, финансово доступны для широкого круга пациентов.

Рекомендуемая литература

[1] Effects of intraovarian injection of autologous platelet rich plasma on ovarian reserve and IVF outcome parameters in women with primary ovarian insufficiency. Y. Cakiroglu, A. Saltik, A. Yuceturk, O. Karaosmanoglu, S.Y. Kopuk, R.T. Scott, B. Tiras, E. Seli. https://doi.org/10.18632/aging.103403, pp. 10211—10222. [2] Foster T.E., Puskas B.L., Mandelbaum B.R., Gerhardt M.B., Rodeo S.A. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications. Am. J. Sports Med. 2009, 37, 2259–2265. [3] Lubkowska A., Dolegowska B., Banfi G. Growth factor content in PRP and their applicability in medicine. J. Biol. Regul. Homeost. Agents. 2012, 26, 22–25. [4] Textor J. Platelet-Rich Plasma (PRP) as a Therapeutic Agent: Platelet Biology, Growth Factors and a Review of the Literature, [in:] Lana J.F.S.D., Santana A., Belangero D., Luzo M. (eds.): Platelet-Rich Plasma Regenerative Medicine: Sports Medicine, Orthopedics and Recovery of Musculoskeletal Injuries. XVII, 2014, Springer Pub. [5] Systematic review of the use of platelet-rich plasma in aesthetic dermatology. J Cosmet Dermatol. 2015 Dec;14(4):315–323. doi: 10.1111/ jocd.12167. [6] Pietrzak W.S., Eppley B.L. Platelet rich plasma: biology and new technology. J Craniofac Surg. 2005; 16:1043–1054. https://doi.org/10.1097/01.scs. 0000186454.07097.bf PMID: 16327552. [7] Dhurat R., Sukesh M. Principles and methods of preparation of platelet-rich plasma: a review and author’s perspective. J Cutan Aesthet Surg. 2014; 7:189–197. https://doi.org/10.4103/0974–2077.150734 PMID: 25722595. [8] Contributions for classification of platelet rich plasma– proposal of a new classification: MARSPILL/ J.F.S.D. Lana, J. Purita, C. Paulus, S.C. Huber, B.L. Rodrigues, A.A. Rodrigues, M. H. Santana, J.L. Madureira Jr., Â.C.M. Luzo, W.D. Belangero, J.M. Annichino-Bizzacchi. Regen Med. 2017 Jul;12(5): 565–574. doi: 10.2217/rme-2017– 0042. Epub 2017 Jul 31. PMID: 28758836

Мы все знаем, что после 25 лет обновление дермы и эпидермиса замедляется, кожа становится более тусклой, приобретает ненужную плотность и шероховатость, исчезает здоровый блеск, ухудшается микроциркуляция, появляются мелкие морщины; а часто неверно подобранные средства для домашнего ухода ухудшают ситуацию. Одним из самых эффективных средств для решения данного комплекса проблем является пилинг.

Пилинг JPX3 bio от компании MediXa (Италия) на основе монохлоруксусной кислоты 33% имеет инновационный состав, качественным образом отличающийся от существовавших ранее. Монохлоруксусная кислота – галогенсодержащая кислота, в которой всего один атом водорода замещен на хлор, в отличие от ТСА кислот, что делает ее менее токсичной и агрессивной и позволяет использовать в любое время года.

Комбинация с койевой кислотой (5%) позволяет получать отбеливающий эффект и уменьшение проявлений поствоспалительной гиперпигментации; миндальная кислота 3% проявляет антибактериальные свойства с элементами себорегуляции.

Антиоксидант кверцетин усиливает действие предыдущих компонентов, стабилизирует их, уменьшает выработку гистамина, что делает процедуру максимально комфортной в плане переносимости, реабилитационный период отсутствует.

Монохлоруксусная кислота обладает способностью качественным образом ремоделировать дерму, стимулирует активность факторов роста и неоколлагеногенез, что влияет на улучшение качества кожи, уменьшение дряблости и глубины эпидермально-дермальных морщин. Количество процедур выбирается индивидуально (№4-6), сессии проводятся 1 раз в неделю.

Благодаря уникальному составу спектр показаний для применения данного продукта крайне широк: сухая кожа лица, атоничная кожа, гиперпигментация, акне, тусклая кожа лица. Зоны применения: лицо, шея, зона декольте, кисти рук, внутренняя часть рук и бедер.

В результате курсового применения данного пилинга с эффектом биостимуляции мы получим укрепление и тонизацию кожи, улучшение внешнего вида и рельефа кожи, здоровый эпидермальный блеск (эффект «лаковой» кожи) и улучшение микроциркуляции без применения дополнительных инъекционных продуктов, что делает такую процедуру однозначно процедурой выбора для пациентов, желающих получить максимально эффективный результат без периода реабилитации и отрыва от социума.

Протокол проведения процедуры пилинга JPX Bio

На предварительно очищенную и обработанную кожу лосьоном для обезжиривания наносится пилинг JPX3 Bio и распределяется массажными втирающими движениями сухими нитриловыми перчатками. Время экспозиции - до 10 минут 1 слой. Количество слоев: от 1-ого до 2-х. Пилинг удаляется прохладной водой, нейтрализации не требует. При комплексной программе ведения пациента пилинг JPX3 Bio сочетается со многими аппаратными процедурами, такими как RF, SMASS, необлятивное лазерное дермальное омоложение в один сеанс.

Компания MediXa разработала также другой инновационный состав (JPX Rose) для работы с крайне деликатными зонами с целью осветления (подмышечные впадины и лобковая паховая зона). В состав также входит монохлоруксусная кислота 33%, койевая кислота 3% (устранение гиперпигментации), бисаболол (мощнейший противовоспалительный компонент, снимающий любые раздражения на коже), глутатион (усиливает осветляющие свойства состава).

При появлении пигментации в данных зонах врачи должны учитывать предрасполагающие факторы, а именно: 1) 3 фототип и выше; 2) гипергликемия и инсулинорезистентность (особенно пигментация в области шеи); 3) гормональные нарушения (киста яичников, снижение функции щитовидной железы или надпочечников); 4) некоторые лекарства и пищевые добавки (высокие дозы препарата ниацина, противозачаточных таблеток, преднизолона и других кортикостероидов.

Протокол проведения процедуры пилинга JPX ROSE

Очистить и обезжирить кожу в зоне обработки с Renew System Degreasing Solution. Отмерить необходимый объем пилинга. Расход на 1 процедуру в интимной зоне - 2 мл, на подмышки - 1 мл на каждую. Нанести пилинг JPX ROSE на сухую кожу в зоне обработки и втереть руками в нитриловых перчатках массирующими движениями до полного впитывания. Время экспозиции слоя – 2-3 минуты. Смыть прохладной водой. Просушить зону нанесения бумажной салфеткой. Повторить шаги с нанесением и смытием 2-3 раза в зависимости от типа кожи. Количество процедур на курс составляет от 4 до 6. Поддерживающие сеансы можно проводить 1 раз в месяц для пролонгации и закрепления результата.

ДАЙГО - это результат 100-летних исследований. Большую роль в становлении продукта сыграли буддистские тексты - наследие вековой мудрости.

Идея перехода от употребления в пищу живых лактобактерий к использованию продуктов из их секреции родилась в 1945 году, когда старший сын Масагаки-Казуоши - встретился с мастером, настоятелем монастыря Ниси-Хонган-дзи и известным ученым-исследователем, Кодзуй Отани.

Он дал Казуоши прочитать отрывок из древних буддийских сутров 2500-летней давности. В них было написано, что бактериальные выделения приносят гораздо более положительный эффект в вопросах здоровья и долголетия.

Так, теория нашего соотечественника Ильи Мечникова о том, что лактобактерии нужно целенаправленно использовать для приведения в порядок кишечной микрофлоры и продления жизни, получила новый вектор развития.

Но помимо того, что ДАЙГО имеет красивую историю, он производится в идеальных экологических условиях.

Мы всегда подчеркиваем абсолютную экологичность и сложность получения 100% органического продукта “ДАЙГО”.

Хотим сегодня рассказать вам о всех секретах производства метабиотика №1 во всем мире.

Это 100% органический продукт с потрясающими свойствами.

Слышали о горе Фудзи - легендарном символе Японии? Наверняка не только слышали, но и видели ее изображение.

У подножия горы Фудзи и находится завод, где производят “ДАЙГО”. Это очень живописное место было выбрано потому, что окрестности горы Фудзи являются национальным заповедником, где обеспечиваются идеальные экологические условия для производства.

Как производят “ДАЙГО”:

• Вначале готовят питательную среду, в которой 16 ценнейших штаммов кишечных лактобактерий будут жить и размножаться в течении 1 года. Лучшей питательной средой для кишечных лактобактерий является органическое соевое молоко.
• Соевые бобы, выращенные на ферме производителя у горы Фудзи, вымачиваются в родниковой воде.
• Под прессом соевое молоко отделяется от кашицы из мякоти бобов (окары). Теперь идеальная питательная среда готова.
• Питательную жидкость выливают в 4 резервуара.
• И в каждый резервуар с помещают по 4 штамма близких по структуре кишечных лактобактерий. В резервуарах происходит первичное брожение.
• После завершения первичного брожения, содержимое 4 резервуаров с лактобактериями и питательными средами объединяют в один большой и оставляют для вторичного брожения.
• По завершению двух этапов брожения, жидкость, полная лактобактерий и продуктов их секреции, будет выдерживаться еще в течении 1 года.
• Спустя год содержимое нагревают, чтобы избавиться от живых лактобактерий. И из полученной субстанции извлекают 2 основных действующих компонента «ДАЙГО»: экстракт брожения 16-ти штаммов лактобактерий, клеточный материал, оставшийся от лактобактерий.

Таким образом полный цикл производства “ДАЙГО” составляет 2 года.

В итоге мы получаем 100% органический, экологически чистый, уникальный по своей ценности для здоровья продукт питания, возрождающий собственную индивидуальную полезную микрофлору человека. ⠀

Если вы хотите чувствовать легкость и воздушность, быть заряженными позитивом на целый день, ДАЙГО - это именно то, что вам нужно!