+7 (495) 166-18-17
Главный офис

+7 (495) 008-18-17
Офис продаж и Учебный центр
Публикации
21
Августа
2017
Публикация
Нити. Лифтинг. "Коллост"

ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE, август 2019, Гордина Яна Александровна, врач-дерматовенеролог, косметолог,

Комплексная терапия инволютивных изменений нижней трети лица. Выбор методики с учётом зоны коррекции.

Введение

Старение лица происходит на разных тканевых уровнях и имеет свои особенности в разных зонах. Устоявшиеся патологические мимические паттерны, снижение пула и активности фибробластов, накопление «дефектного» коллагена в дерме, а также септирование и гиперплазия наружных жировых пакетов при атрофических изменениях глубоких приводят к множественным мелким морщинам, птозированию тканей, формированию носогубных и губоподбородочных складок, потере чёткости контуров лица. Врач эстетической медицины ежедневно даёт оценку возрастным изменениям, вырабатывает ту или иную тактику коррекции, зависящую от значительного числа факторов. Это и возраст, и морфотип лица пациента, и качество кожи, и степень атрофии и птоза тканей. Учитываются также индивидуальные особенности личности, психотип, возможность коррекции разных изменений в различных зонах лица одномоментно. Одной из наиболее распространённых причин обращения к врачу-косметологу является визуальные изменения нижней трети лица, но эта проблема не может носить изолированный характер, и решение её подразумевает комплексный подход с применением сочетанных техник.

Клинический случай

Пациентка, 52 года, «усталый» морфотип, гравитационный птоз II. Обратилась с жалобами на множественные мелкие морщины лица, снижение тургора кожи, потерю эластичности, дряблость тканей в периоральной зоне, «провисание» кожи щёк с потерей контура нижней челюсти. С учётом инволютивно-дегенеративных изменений, происходящих на уровне дермы и подкожно-жирового слоя, был предложен протокол комплексной коррекции изменений нижней трети лица с использованием коллагенового комплекса «Коллост» и процедуры тредлифтинга мягких тканей. Так как основным запросом пациентки было визуальное омоложение проблемной зоны, перед косметологом стояло несколько задач: в первую очередь необходимо было добиться укрепления тканей и уменьшения выраженности носогубной складки и «морщин марионетки» без утяжеления нижней трети.

БТА

На первом этапе коррекции необходимо было ослабить патологическую мимическую активность, приводящую к усугублению морщин, и провести деликатный лифтинг m. platysma. Выбранный метод — ботулинотерапия full face препаратом Dysport в суммарном объёме 140 Ед. В верхней части лица применялось введение препарата в лобную мышцу, медиальный и латеральный корругаторы, а также в круговую мышцу глаза периорбитальной области с целью коррекции «гусиных лапок». Верхняя треть традиционно считается безопасной зоной и основной «мишенью» для ботулотоксина. В то же время нижняя треть рассматривается как «рискованная». Малейшая погрешность в протоколе введения может привести к нецелевой релаксации мышц, отвечающих за осуществление физиологических функций, и нежелательным последствиям в виде возникновения асимметрии лица, искажения мимических паттернов, нарушения артикуляции, жевания и глотания. В то же время особенности иннервации нижней трети лица, в частности, повышенная чувствительность мускулатуры данной зоны к гормонам стресса, приводят к стабильному возраст-ассоциированному гипертонусу мышц-депрессоров, следствием которого является усиление действия гравитации, совпадающей по вектору с направлением сокращения этих мышц. Таким образом БТА-терапия нижней трети становится необходимым условием и первым этапом в комплексной коррекции гравитационного птоза. Грамотно и осторожно проведённое введение ботулотоксина значительно повышает эффективность лифтинговых процедур. Для уменьшения выраженности морщин-марионеток и профилактики опускания уголков рта, вызванных повышенным тонусом DAO, производится внутримышечное инъецирование препарата Dysport непосредственно в мышцу, опускающую угол рта. В то же время, для снятия гипертонуса носогубной складки производятся инъекции ботулинотоксина в мышцу, опускающую верхнюю губу и крыло носа. За счёт расслабления мышцы достигается выравнивание рельефа и псевдолифтинг-эффект. На первом этапе с помощью БТА-терапии удалось снять патологический гипертонус мышц-депрессоров, разгладить морщины и складки. На втором этапе целью воздействия была стимуляция клеточной активности и укрепление дермального слоя.

Коллагенотерапия

Возможно, самое распространённое сочетание методик коррекции возрастных изменений кожи лица в арсенале современного косметолога — это БТА, КИП и нитевой лифтинг. В рамках избранной методики для данного пациента место КИП в «золотом трио» занял коллагеновый комплекс «Коллост». Препараты на основе гиалуроновой кислоты, в том числе филлеры, притягивают жидкость, и, соответственно, их введение может приводить к избыточной отёчности, в то же время улучшение качественных характеристик кожи кратковременно и незначительно. Поэтому представляется вполне логичным использовать препарат, укрепляющий кожный лоскут, но не дающий пастозности. Таким препаратом является коллагеновый комплекс «Коллост» на основе коллагена животного происхождения, который даёт великолепные результаты и не затрагивает реологию тканей. Благодаря довольно плотной структуре геля интрадермальные инъекции препаратом «Коллост» позволили добиться значительного выравнивания рельефа кожи за счёт механического разглаживания морщин. Эффект можно наблюдать после первого введения препарата. Со временем эффект нарастает благодаря стимуляции синтеза эндогенного коллагена и активации регенеративных процессов в дерме в ответ на асептическое воспаление и выброс цитокинов и макрофагов в область инъецирования. Повышение активности фибробластов способствует репарации тканей, что имеет особое значение для укрепления атоничной кожи. Выбранный курс коллагенотерапии был проведён в три сессии с промежутком раз в две недели. Инъекции препаратом «Коллост» 7 % в объёме 1,5 мл в микропапульной технике [Фото 2]. В нижней трети лица препарат инъецировался тремя линиями с интервалом 5 мм параллельно костному краю нижней челюсти. Верхняя граница — линия, соединяющая угол рта и нижний край ушной раковины.

Тредлифтинг

На третьем этапе производится истинный лифтинг мягких тканей на уровне ПЖК. В средней трети лица и нижней трети ведущими возрастными изменениями являются птоз и перераспределение жировых пакетов с одновременной атрофией глубоких жировых слоёв в совокупности со слабым развитием связочного аппарата (жевательная и нижнечелюстная связки). Для коррекции этих зон могут быть использованы различные виды нитей в так называемых «лифтинговых» техниках. Мы предлагаем проводить коррекцию нитями PDO Cog 23G × 90 мм. Нити с насечками являются оптимальным инструментом для перемещения и фиксации мягких тканей. За счёт выраженного механического лифтинга тканей, который даёт такая коррекция, и одновременно безопасности канюльного введения процедура является высокоэффективной и атравматичной. Реперная точка — это всегда анатомически фиксированная зона лица. В данном случае нити проводились от скуловой связки до носогубного жирового пакета по четыре нити с каждой стороны. PDO Cog 19G в канюле 140 мм — большие по длине, учитывая размеры анатомической зоны. Нити были имплантированы в количестве 6 шт. (по 3 шт. с каждой стороны): проводились от фиксированной зоны — платизменно-аурикулярной связки до губоподбородочной складки, что дало возможность подтянуть складку и зафиксировать ткани нижней трети лица.

Результаты

Общая продолжительность курса процедур составила восемь недель. Всего проведено пять сессий. Результатом данного курса стало значительное улучшение влагоэластичных свойств кожи, а также заметный лифтинг тканей нижней трети лица (субъективная оценка пациента, объективная визуальная и тактильная оценка врача).

Заключение

Современные условия требуют выработки новых алгоритмов в работе врача-косметолога: высокоэффективных, безопасных, не растянутых во времени, оптимальных методов коррекции возрастных изменений. Вот почему сочетанные техники применения так актуальны.

15
Августа
2019
Публикация
ВОССТАНОВЛЕНИЕ СТРУКТУРЫ КОЖИ У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ В МЕЖРЕЦИДИВНЫЙ ПЕРИОД

RUSSIAN JOURNAL of SKIN and VENEREAL DISEASES. 2017; 20(5),Ромашкина А.С., Снарская Е.С., Ткаченко С.Б., Алленова А.С.

Описан процесс восстановления кожи после перенесенного атопического дерматита (АД), осложненного стрептодермией, с помощью метода редермализации. Приведен анализ отечественной и зарубежной литературы по вопросу обоснованности использования редермализации в программах восстановления пациентов после перенесенных дерматозов. Описаны основные механизмы появления патологических изменений кожи в период реконвалесценции АД, приведено патогенетическое обоснование возможности их коррекции с помощью редермализации. С помощью конфокальной сканирующей лазерной микроскопии проводили контроль изменений кожи на структурном уровне с целью оценки эффективности терапии АД в период реконвалесценции с помощью метода редермализации.

Острые и подострые воспалительные заболевания кожи, такие как атопический дерматит (АД), экзема, себорейный дерматит, розацеа, демодекоз, стафилодермия, стрептодермия и др., нуждаются в полноценной многокурсовой патогенетической терапии, и только в периоде реконвалесценции дерматоза пациенту можно назначить физиотерапевтические и косметические процедуры с целью полноценной физиологической эпителизации, увлажнения и предупреждения развития целого ряда косметических дефектов.

В современных условиях дерматокосметолог располагает широким арсеналом аппаратных и инъекционных методов восстановления тканей. Большой интерес представляет редермализация как метод коррекции в период реконвалесценции хронических воспалительных дерматозов.

Любой воспалительный дерматоз сопровождается процессом повреждения эпидермиса, при котором активируется каскад тканевых молекулярных реакций, направленных на регенерацию кожи [1]. Последовательно проходят реакции альтерации, экссудации и пролиферации. Экссудация и пролиферация являются высокоэнергетическими процессами, при этом обменные процессы в клетках усиливаются и направлены на формирование межклеточных сигнальных связей для транспорта биологически активных веществ, клеток иммунной системы и клеток-предшественников в очаг воспаления [1]. После перенесенных воспалительных дерматозов мы наблюдаем не только глубоко дегидратированную кожу, что связано с уменьшением количества гиалуроновой кислоты и снижением ее способности притягивать воду, но и изменения в микроциркуляторном русле, что проявляется в виде стойкого спазма или атонии сосудистой стенки микрокапилляров [1]. Часто после заживления в период реконвалесценции дерматозов остается устойчивая гиперпигментация или депигментация, чему способствует длительный процесс заживления в местах повреждений [1]. Целью проведения курса процедур косметологической коррекции является прежде всего улучшение и восстановление энергетического обмена клеток, нормализация микроциркуляции, улучшение гидратации, усиление процессов регенерации кожи.

При проведении редермализации используют препарат, содержащий янтарную и гиалуроновую кислоты. При трансдермальном введении янтарной кислоты, которая является субстратом в цикле трикарбоновых кислот, происходит ее адресная доставка и включение в метаболизм клетки. Янтарная кислота является сигнальной молекулой для рецепторов GPR91, обеспечивая противовоспалительное и противоотечное действие за счет влияния на микроциркуляцию в зоне повреждения [1–5]. Кроме того, янтарная кислота нормализует уровень медиаторов воспаления (гистамина и серотонина), снижает образование пирувата и лактата в условиях гипоксии и восстанавливает кислотно-щелочной баланс, а также оказывает антиоксидантное действие [1–6]. Гиалуроновая кислота устраняет обе- звоживание кожи, укрепляет основное вещество дермы, участвует в репарации тканей, влияет на пролиферацию и морфогенез кожи, участвует в поддержании оптимальных свойств матрикса, ограничивает воспаление и иммунные реакции, подавляет процессы перекисного окисления липидов, стимулирует фагоцитоз и синтез белковых молекул, оказывает антиоксидантное действие [7, 8].

Таким образом, проведение процедур редермализации с применением янтарной и гиалуроновой кислот позволяет восстановить энергетический обмен клетки, усилить синтез коллагена и эластина, увеличить регенераторный потенциал кожи, обеспечить дополнительную гидратацию кожи, улучшить микроциркуляцию, скорректировать метаболические изменения и достичь антиоксидантного эффекта.

Контроль изменений кожи на структурном уровне осуществлялся нами с помощью метода конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (КЛСМ) – неинвазивного метода визуализации, позволяющего без проведения биопсии и повреждения кожного покрова пациента послойно изучить структуры кожи в режиме реального времени с разрешением, близким к гистологическому. Данный метод в течение последних лет успешно применяется для исследований как в дерматологии, так и косметологии [9–11]. В многочисленных исследованиях описаны основные структурные изменения кожи при АД, видимые при проведении КЛСМ, в различные периоды заболевания [11, 12]. КЛСМ успешно применяют как российские, так и зарубежные исследователи для изучения морфологических структур кожи до и после лечения с целью оценки эффективности терапии АД разными методами [12].

Приводим наше клиническое наблюдение процесса восстановления кожи области лица пациентки после перенесенного АД, осложненного стрептодермией, с применением курса редермализации.

  • Б о л ь н а я Д., 39 лет, обратилась с жалобами на очаги гиперпигментации на коже лица в области лба, щёк, подбородка, рубцы в области лба, подбородка, сухость кожи и снижение тургора кожи. Считает себя больной в течение 5 мес – с момента, когда отметила появление покраснения и сухости в области верхнего и нижнего века, сопровождавшееся зудом. Затем появились высыпания в области щек, лба, периоральной области. Получала лечение по поводу розацеа, микоза гладкой кожи – без эффекта, процесс прогрессировал. В дальнейшем был установлен диагноз АД, осложненного стрептодермией. Получала антибактериальную и десенсибилизирующую терапию по протоколу (в том числе антигистаминные препараты), гепатопротекторы; наружно мази с кортикостероидами и антибиотиками. На фоне лечения процесс медленно регрессировал. Косметологические процедуры пациентке ранее не проводили. Общее состояние удовлетворительное. Status localis. Кожный процесс ограниченный, несимметричный. Локализуется на коже лица. Представлен многочисленными гиперпигментированными пятнами, с чtткими неровными границами, в диаметре до 1 см. В области правой брови, подбородка отмечаются розовые атрофические рубцы до 0,7 × 0,8 см с гладкой поверхностью. Кожа лица сухая, II фототип. Деформационно-отечный тип по И.И. Кальгуненко. Тургор и эластичность кожи снижены. Субъективных жалоб нет (рис. 1, а, в). При КЛСМ выявлены небольшие неравномерные скопления меланоцитов, уменьшение общей толщины кожи, явления гиперкератоза, изменение структуры каркаса дермы на отдельных участках в виде уменьшения количества нормальных волокнистых структур (рис. 2, а; рис. 3, а), уменьшенную толщину слоев клеток, а также снижение микроциркуляции. Заключительный диагноз: послевоспалительная гиперпигментация (L81.0), атрофические рубцы (L90.5). Проведен курс редермализации из трех процедур с интервалом в 2 нед. Первая процедура проведена препаратом гиалуроновой кислоты Hyalual 1,1% 2 мл в папульной технике иглой 30G, вторая и третья процедуры проведены препаратом в большей концентрации гиалуроновой кислоты – Hyalual 1,8% 2 мл в папульной технике иглой 30G. Переносимость процедуры хорошая, побочных эффектов не отмечено. После проведенного курса редермализации отмечается уменьшение выраженности гиперпигментации, регенерация кожи в местах формирования атрофических рубцов, улучшение тургора и эластичности кожи (рис. 1, б, г). При КЛСМ наблюдается уменьшение участков гиперпигментации, регресс явлений гиперкератоза, более равномерное распределение волокнистых структур дермы, улучшение микроциркуляции. Также отмечается увеличение толщины кожи и нормализация общей структуры слоев эпидермиса, в совокупности свидетельствующие о нормализации гидратации, что крайне важно для больных АД (рис. 2, б; рис. 3, б). Таким образом, процедура редермализации препаратами янтарной и гиалуроновой кислот является эффективным методом коррекции косметических дефектов кожи у пациентов после перенесенных воспалительных дерматозов. Применение препарата для редермализации (Hyalual), содержащего гиалуроновую и янтарную кислоты, у больных АД возможно на стадии реконвалесценции с целью ускорения регенерации, восстановления нормальной гидратации, нормализации пигментообразования. Полученные положительные эффекты соответствуют современным представлениям о целесообразности назначения комплексной дерматокосметической программы лечебнореабилитационных процедур у пациентов с воспалительными дерматозами в косметически значимых зонах.

Акции