Всегда ли возраст определяет тактику ведения пациента?

На сегодняшний день инъекционный портфель врача-косметолога богат и разнообразен, но когда заходит речь о терапии возрастных изменений, перед специалистами возникает закономерный вопрос – какое действующее вещество выбрать: гиалуроновую кислоту, пептиды, коллаген, полимолочную кислоту, антиоксиданты, коктейль на основе витаминов? А главное, с какого возраста начинать ту или иную терапию?

При естественном биологическом старении происходит постепенное и нарастающее снижение активности фибробластов и уменьшение объема коллагеновых волокон в дерме. Под биологическим старением мы понимаем хронологическое и гормонально зависимое (менопаузальное) старение. Явные проявления деградации коллагена диагностируются в среднем в возрасте 35–40 лет и наиболее выражены в период менопаузы.

Но в группе пациентов с синдромом недеффенцированных дисплазий соединительной ткани симптоматика, связанная с нарушениями коллагеногенеза, диагностируется в среднем на 8–10 лет раньше предполагаемого срока.

НСДТ – наследуемые или врожденные нарушения соединительной ткани мультифакторной природы, характеризующиеся большим разнообразием и степенью выраженности проявлений.

В основе НДСТ лежат изменение скорости и объема синтеза коллагена и эластина, нарушение процентного соотношения между коллагеном I и III типов, а также их качественные изменения (нарушение структуры волокон вследствие их недостаточной поперечной сшивки).

В структуру дермы включены 12 из 29 типов коллагена. Таким образом, коллагенопатия несистемного характера в первую очередь затрагивает именно этот орган.

В симптоматику кожных проявлений НДСТ входят:

• сниженная плотность кожи на лице и теле;
• повышенная растяжимость;
• атоничность;
• стрии.

Одним из диагностических маркеров является формирование кожной складки в проекции угла нижней челюсти. В случае если кожу можно собрать в складку и оттянуть на два и более сантиметра.

Так как лимфа и кровь также относятся к соединительной ткани, у носителей синдрома может отмечаться нарушение водно-солевого обмена, пастозность тканей и склонность к отекам.

Помимо эстетических недостатков у таких пациентов может наблюдаться целый симптомокомплекс фенотипичеких проявлений, а именно: пролапс митрального клапана, варикозное расширение вен, плоскостопие, миопия и др.

Распространенность тех или иных проявлений НДСТ в популяции приводит к тому, что до четверти пациентов косметолога имеют признаки раннего старения кожи, связанные с нарушениями развития соединительной ткани.

Важно понимать, что для применения антивозрастной терапии в этом случае не обязательно ждать выраженных изменений, а работать на опережение. Ключом к успешной терапии является ранняя диагностика и комплексный подход.

В качестве основного инструмента anti-age-терапии современные специалисты все чаще останавливают свой выбор на полимолочной кислоте благодаря ее интенсивному коллагенстимулирующему эффекту, который проявляется в улучшении текстурных свойств кожи: улучшении тонуса, тургора и, как следствие, сокращении площади кожи, что дает истинный лифтинг-эффект.

Характеристики инъекционной поли-L-молочной кислоты. Препарат GANA FILL и его свойства

Инъекционная поли-L-молочная кислота (PLLA), которая представляет собой биосовместимый, биоразлагаемый синтетический полимер, является физиологичным субстратом для кожи, не вызывает отторжения или аллергических реакций, полностью биодеградируется ферментными системами, что подтверждается данными исследований in vitro, а также данными ультразвуковых сканирований кожи.

Считается, что механизм действия поли-L-молочной кислоты заключается в стимуляции реакции инородного тела, характеризующейся увеличением количества макрофагов, тучных клеток и лимфоцитов. Этот приток приводит к медленной деградации продукта – повышенной фибробластической активности и постепенному неоколлагеногенезу.

Однако клеточный каскад, связанный с инъекционной PLLA, происходит со временем и требует терпения как со стороны лечащего врача, так и пациента. Следовательно, применение инъекционной PLLA приводит к постепенному эффекту лечения.

Доказательства этого каскада и последующего образования коллагена предлагаются исследованиями результатов у пациентов с липоатрофией лица, связанной с вирусом иммунодефицита человека, показывающими, что лечение инъекционной PLLA приводит к увеличению толщины кожи, которая сохраняется до 2 лет.

У пациентов с коллагенопатиями, вызванными НСТД, терапия с применением поли-L-молочной кислоты дает выраженный отклик и позволяет скорректировать проявления синдрома.

Среди препаратов, зарегистрированных на российском рынке, особыми характеристиками обладает препарат GANA FILL (производство Южная Корея), а именно:

• в формуле представлены только L-изомеры с молекулярной массой 170 000, что повышает эффективность препарата;
• микрогранулы оптимального размера 30–50 нм;
• гранулы произвольной формы не имеют острых углов, что снижает риск гипервоспаления;
• пористая структура гранул способствует лучшей интеграции в тканях и равномерной фиксации фибробластов на их поверхности;
• концентрация PLLA в препаратах GANA FILL является самой высокой из всех средств на основе полимолочной кислоты, представленных в России в легитимном поле: 210 мг PLLA – GANA V и 630 мг PLLA – GANA X.

Одно из ярких преимуществ препаратов линии GANA FILL – это минимальное время суспензирования: оно составляет всего 5–10 мин и позволяет восстанавливать препарат в присутствии пациента непосредственно перед процедурой.

Какой пациент скорее и ярче получит результат от применения поли-L-молочной кислоты?

Критериями отбора являются: ведущий морфотип усталый, нормальный ИМТ, невысокая степень растяжения связок и кожного лоскута, возрастной диапазон 35–50 лет. Дополнительными условиями успешной терапии являются: нормальный образ жизни (сон 7–8 часов, сбалансированное питание с достаточным объемом нутриентов), отсутствие хронических заболеваний, низкий уровень стресса и отсутствие завышенных ожиданий от процедуры.

Но даже в сложных случаях с помощью препаратов GANA FILL удается достичь желаемого эффекта.

Полную версию статьи читайте в журнале Метаморфозы 2023/41