После окончания летнего сезона наиболее популярной причиной обращения к косметологу является жалоба на гиперпигментацию, которая развивается и усиливается под действием ультрафиолетового излучения. Эта эстетическая проблема создает для пациентов серьезный дискомфорт, и задача специалистов – предложить эффективное и безопасное решение, чтобы в наиболее сжатые сроки и без серьезной реабилитации получить хороший депигментирующий эффект. Одним из распространенных видов дисхромии является мелазма.
Мелазма: что мы о ней знаем
Мелазма – хроническое заболевание кожи, связанное с избыточной выработкой меланина на участках, подверженных воздействию ультрафиолетового излучения, характеризующееся коричневыми пятнами неправильной формы и возникающее обычно на лице, реже – на шее или других участках кожи. В патогенезе образования мелазмы лежит несколько причин: генетическая предрасположенность, гормональные изменения и ультрафиолетовое излучение.
Меланин: как его контролировать?
Меланин содержится в клетках базального слоя эпидермиса – меланоцитах, где образуется в цитозольных органеллах – меланосомах. С возрастом количество меланоцитов, находящихся в неподверженных инсоляции участках кожи, уменьшается на 6–8% с каждым десятилетием. При этом интересно отметить, что у представителей различных рас плотность меланоцитов одинакова. Пигментация же зависит от активности меланоцитов, от пропорции феомеланина и эумеланина и от их распределения.
Синтез меланина протекает с участием фермента тирозиназы. Наиболее распространенным методом подавления избыточного синтеза меланина является ее ингибирование. С этой целью применяются различные вещества, такие как гидрохинон, арбутин, коевая, аскорбиновая, азелаиновая, транексамовая кислоты и т.д. в виде наружных препаратов: кремов, лосьонов, сывороток и химических пилингов. Из физических методов лечения хорошо зарекомендовали себя метод селективного фототермолиза с помощью лазеров и IPL-методики широкополосным длинноимпульсным светом. Применяются также инъекционные методы: от введения мезотерапевтических препаратов до нейропротеинов, однако нередко это является off-label-протоколами. Поэтому сейчас хотелось бы обратить внимание на возможности безопасной инъекционной методики, которая доказала свою эффективность в мировой практике. Речь идет о PRP-терапии.
Мировой опыт применения PRP для лечения мелазмы
В статье Abd Elraouf IG с соавт. [3] было описано исследование, в котором сравнивалась эффективность лечения мелазмы при помощи транексамовой кислоты и PRP. Было отобрано 40 пациентов с III и IV фототипами кожи, с мелазмой всех форм и типов, в возрасте от 27 до 52 лет. Транексамовая кислота вводилась на правую половину лица, а PRP – на левую. Все пациенты параллельно использовали солнцезащитные кремы с SPF выше 30. Проводилось три процедуры каждые четыре недели с фотофиксацией до лечения и спустя три месяца после завершающей процедуры. При помощи индекса mMASI была проведена оценка эффективности терапии. На стороне, обрабатываемой ТК, до лечения индекс составлял 4,59 ± 2,87. Спустя три месяца – 2,49 ± 1,58 со снижением на 45%. На стороне, обрабатываемой PRP, до лечения индекс составлял 4,72 ± 2,72. Спустя три месяца был равен 2,17 ± 1,41 со снижением на 54%.
В другом исследовании K. Gharib и соавт. [4] приняло участие 26 пациентов в возрасте от 26 до 50 лет, которых поделили на две группы по 13 человек для лечения ТК и PRP соответственно. Измерение индекса mMASI велось после каждой из четырех процедур. После лечения пациентов с применением PRP индекс mMASI уменьшился почти на 65% (с 6,84 ±3,37 до 3,08 ±1,99), а при лечении ТК – на 45% (с 9,06 ±2,95 до 5,89 ±3,41). Авторы статьи рекомендуют использование PRP для лечения данной патологии.
В исследовании A. Tuknayat с соавт. [10] 40 пациентам вводили PRP с периодичностью один раз в месяц. Было проведено три таких сеанса PRP, пациенты наблюдались в течение 3 месяцев. Оценка проводилась путем расчета индекса mMASI. Пациентов также просили оценить свое состояние. В конце исследования наблюдалось среднее снижение показателя mMASI на 54,5%. Рецидива не было ни у одного больного. Более 90% пациентов были удовлетворены или очень довольны результатами. Значимых побочных эффектов не наблюдалось.
Почему PRP уменьшает гиперпигментацию
Терапевтический эффект плазмы, обогащенной тромбоцитами, связан с действием факторов роста, которые содержатся в альфа-гранулах. Известно более 30 биологических активных веществ, могущих оказывать различные влияния на клетки и ткани. В борьбе с гиперпигментацией на сегодняшний день доказано значение, по крайней мере, двух из них: TGF-β1 и EGF.
Исследования, проведенные Yun W.J. с соавт. [12], выявили, что эпидермальный фактор роста EGF обладает антимеланогенным действием, снижая продукцию меланина в меланоцитах путем ингибирования простагландина Е2 и активность фермента тирозиназы. Трансформирующий фактор роста бета-1 играет ключевую роль в клеточной пролиферации, дифференцировке и апоптозе.
D.S. Kim с соавт. [13] исследовал влияние TGF-β1 на меланогенез, используя спонтанно иммортализованную клеточную линию меланоцитов мыши Mel-Ab. Его результаты показали, что TGF-β1 значительно ингибирует синтез меланина в зависимости от концентрации, снижает активность тирозиназы и связанных с тирозиназой белков TRP-1 и TRP-2, а также влияет на транскрипционный фактор, связанный с микрофтальмией (MITF), который регулирует пролиферацию меланоцитов и структурных белков меланосом.
PRP, которая дает результат
В связи с вышесказанным особо хотелось бы выделить пробирки T-Lab PRP Tube (T-Biyoteknoloji LTD, Турция, № РЗН 2020/12523), которые отвечают всем требованиям, предъявляемым к изделиям, пригодным для получения аутологичной плазмы, и дают возможность получать разные виды PRP. Пробирки T-Lab PRP Tube не имеют в своем составе разделительного геля и содержат антикоагулянт цитрат натрия, который разработан эксклюзивно для этого изделия. Именно данный антикоагулянт дает возможность получить достаточное количество трансформирующего фактора роста TGF-β1, который отвечает за депигментирующее действие плазмы, а также обеспечивает максимальную сохранность тромбоцитов.
Литература
[1] Вашкевич Ю.И., Крумкачев В.В. Анализ применения транексамовой кислоты для лечения мелазмы // Клиническая дерматология и венерология. – 2021 – № 20(1). – С. 157–163.
[2] Шаруханова А.А. Клинико-лабораторное обоснование дифференцированной терапии мелазмы у женщин: дис. … канд. мед. наук. – М., 2018
[3] Abd Elraouf I.G., Obaid Z.M., Fouda I. Intradermal injection of tranexamic acid versus platelet-rich plasma in the treatment of melasma: a split-face comparative study. Arch Dermatol Res, 315(6): 1763–1770, 2023
[4] Gharib K., Mostafa F.F., Ghonemy S. Therapeutic Effect of Microneedling with Platelet-rich Plasma Versus Microneedling with Tranexamic Acid for Melasma. J Clin Aesthet Dermatol, 14(8): 44–48, 2021
[5] Sirithanabadeekul P., Dannarongchai A., Suwanchinda A. Platelet-rich plasma treatment for melasma: a pilot study. Journal of Cosmetic Dermatology, 19(6):1321–1327, 2020
[6] Zhao L., Hu M., Xiao Q., Zhou R., Li Y., Xiong L., Li L. Efficacy and Safety of Platelet-Rich Plasma in Melasma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dermatol Ther (Heidelb), 11(5): 1587–1597, 2021
[7] Cayırlı M., Calışkan E., Açıkgöz G., Erbil A.H., Ertürk G. Regression of melasma with platelet-rich plasma treatment. Ann Dermatol., 26(3): 401–2, 2014
[8] Hofny E.R.M., Abdel-Motaleb A.A., Ghazally A., Ahmed A.M., Hussein M.R.A. Platelet-rich plasma is a useful therapeutic option in melasma. J Dermatolog Treat. 30(4): 396–401, 2019
[9] González-Ojeda A., Ciocian o J.M., Cervantes-Cardona G.A., Acevedo-Guzman D., Puebla- Mora A.G., Cortés-Lares J.A., Chávez-Tostado M., Álvarez-Villaseñor A.S., Cervantes-Pérez E., Ramos-Álvarez M.P., Pacheco-Vallejo L.R., Barbosa-Camacho F.J., Fuentes-O rozco C. Treatment of melasma with platelet-rich plasma: A self-controlled clinical trial. Dermatol Ther., 35(9), 2020
[10] Tuknayat A., Thami G.P., Bhalla M., Sandhu J.K. Autologous intralesional platelet rich plasma improves melasma. Dermatol Ther., 34(2), 2021
[11] Farzana Faiz, Atif Shehzad, Rabia Farooq, Shaiqa Mufti, Asma Nasir, Tahir Jamil Ahmad, Journal of Pakistan Association of Dermatologists., 28(3): 348–353, 2017
[12] Yun W.J., Bang S.H., Min K.H., Kim S.W., Lee M.W., Chang S.E. Epidermal growth factor and epidermal growth factor signaling attenuate laser-induced melanogenesis. Dermatol Surg., 39: 1903–11, 2013
[13] Dong-Seok Kim, Seo-Hyoung Park. Transforming growth factor-beta1 decreases melanin synthesis via delayed extracellular signal-regulated kinase activation, Int J Biochem Cell Biol., 36(8): 1482–91, 2004
[14] Hofny E.R.M., Hussein M.R.A., Ghazally A., Ahmed A.M., Motaleb A.A. Increased expression of TGF-β protein in the lesional skins of Chloasma patients following treatment with platelet-rich plasma. Journal of Cosmetic and Laser Therapy., 21(7–8): 382–389, 2019
[15] Ci Zhang, Tianpeng Wu, and Nan Shen Pak, Effect of platelet-rich plasma combined with tranexamic acid in the treatment of melasma and its effect on the serum levels of vascular endothelial growth factor, endothelin-1 and melatonin, J Med Sci., 38(8): 2163–2168, 2022
[16] Imokawa G. Autocrine and paracrine regulation of melanocytes in human skin and in pigmentary disorders. Pigment Cell Res., 17(2): 96–110, 2004
[17] Ning Zhang, Ketao Wang, Zhongli Li, Tao Luo, Comparative study of different anticoagulants and coagulants in the evalution of clinical application of platelet-rich plasma (PRP) standardization, Cell Tissue Bank, 20(1): 61–75, 2019
[18] Alper Murat Ulasli, Gokhan Tuna Ozturk, Bagdagul Cakir. The effect of the anticoagulant on the cellular composition and growth factor content of platelet-rich plasma, Cell Tissue Bank, 23(2): 375–383, 2022
[19] Magalon J., Chateau F.L., Betrand B., Louis M.L. et all. DEPA classification: a proposal for standardising PRP use and a retrospective application of available devices, BMJ open Sport Exerc Med, 2(1), 2016
Полную версию статьи читайте в научно-познавательном журнале "Метаморфозы" 2023/43.
