КОЛЛАГЕНО-СТИМУЛИРУЮЩИЕ СВОЙСТВА НИТЕЙ. ДВОЙНОЕ ДЕЙСТВИЕ НИТЕЙ MOLD
МЕТАМОРФОЗЫ №44, Декабрь 2023, научно-познавательный журнал о красоте, стиле и качестве жизни.
Исмаилова Наталья Супьяновна к.м.н., врач-косметолог, член Американской академии эстетической медицины, сертифицированный тренер компании Ipsen, научный руководитель ГК «МЕЛИС», главный врач клиники «МЕЛИС», Москва
В статье Наталья Супьяновна делится тем, какой должна быть идеальная нить, каким образом нити воздействуют на ткани и какие виды нитей используются в схемах тредлифтинга, а также поделится клиническим случаем с применением нитей EPITICON 19G.
Какой должна быть идеальная нить для лифтинговых техник
Очевидно, что материал должен быть биодеградируемым. Нить должна иметь форму, позволяющую гарантировать надежное сцепление с тканями, достаточную эластичность и механическую прочность на растяжение и, наконец, быть способной вызывать целевые биологические реакции в тканях. Чтобы добиться хороших клинических результатов и максимально избежать осложнений, врачи должны тщательно выбирать оптимальные нити с учетом их состава и размерного ряда.
Комплексное воздействие
Действие нитей базируется на биологическом ответе на механическое повреждение тканей иглой/канюлей в процессе имплантации и на инородное тело, имплантируемое в эти ткани. Среди основных факторов, определяющих воздействие мезонитей на клетки дермы, является воспаление, механосенситивность внеклеточного матрикса и биохимическая активность/инертность.
1. Воспалительный ответ – это реактивное изменение клеток в ответ на повреждение, инфицирование и другое воздействие на ткани, характеризующееся привлечением к месту повреждения нейтрофилов и макрофагов, усилением кровообращения и обменных процессов, увеличением скорости и количества делений клеток и синтеза межклеточного вещества дермы. Повышенная пролиферативная активность приводит при нормальном протекании процесса к регенерации и ремоделированию тканей.
Результаты исследований подтверждают, что при введении в дерму всех типов биодеградируемых нитей (рассматривались нити из материалов PDO, PCL, PLA, в том числе нити из комбинированных материалов) отмечается увеличение присутствия факторов роста, а именно TGF-β1 (трансформирующий фактор роста бета), EGF (эпидермальный фактор роста), IGF (инсулиноподобный фактор роста), VEGF (фактор роста эндотелия сосудов), семейства FGF (факторы роста фибробластов). Уровень содержания TGF-β1 и рост процентного содержания коллагена в дерме достигает максимального значения спустя 1 месяц после процедуры постановки нитей и сохраняет значимые показатели более полугода.
Зона, окружающая введенные нити, помимо интенсивной инфильтрации воспалительными клетками, характеризуется присутствием свойственной для процесса регенерации молодой соединительной (грануляционной) ткани, усилением пролиферации фибробластов и выраженным ангиогенезом. Процесс включает в себя как удлинение уже сформированных сосудов, так и рост новых капилляров, образование высокопроницаемых структур (так называемых синусоидных, перфорированных капилляров), пролиферацию и миграцию эндотелиоцитов, что приводит к увеличению и усложнению сосудистой сети. Результатом становится усиление микроциркуляции, питания и оксигенации тканей. Повышение дренирования тканей в определенной степени способствует снижению пастозности, особенно свойственной для пациентов с деформационно-отечным морфотипом старения.
2. Механосенситивность – реакция клеток на изменение в их физическом окружении при механическом воздействии (сдавливании, растяжении, напряжении и т.п.) с целью поддержания гомеостаза в тканях. Все живые клетки обладают способностью преобразовывать механические силы. Этим в том числе обусловлен эффект роста мышечной и костной ткани при интенсивных профессиональных и спортивных нагрузках. В бьюти-индустрии в какой-то степени спекулятивно этим обосновывается применение компрессионных масок и фейсбилдинга. В доказательной медицине изменения вязкоупругих свойств внеклеточного матрикса подтверждены рядом исследований.
На клеточном уровне механическое воздействие активирует и модулирует белковый синтез, пролиферацию и миграцию клеток. При деформации растяжения в клетках соединительной ткани индуцируется выработка коллагена и эластина с преимущественным образованием коллагена (больше в 3 раза). Двусторонняя связь между внеклеточным матриксом и фибробластами осуществляется с помощью белков интегринов, связанных с внутриклеточными механочувствительными адаптерами и сигнальными белками. Основными сенсорами, преобразующими механические стимулы, действующие на мембраны живых клеток, в электрические или химические внутриклеточные сигналы, являются механочувствительные каналы клеток. Они реагируют на растяжение и сжатие мембраны, давление на клетку.
Стимулом, запускающим биохимическую реакцию на механическое воздействие, оказывается и проводник нити в момент процедуры, и сама нить на всем протяжении нахождения в тканях. То есть чем медленнее протекает процесс резорбции нитей, тем более выраженный эффект терапии достигается.
3. И в последнюю, но не менее значимую очередь действие нитей определяется их химическим составом. Влияние полимолочной кислоты направлено на стимуляцию выработки коллагена в организме путем воздействия на рецепторы фибробластов по типу лиганда. У нитей PDO и PCL отсутствует химическая стимуляция коллагеногенеза в отличие от PLA, что в том числе определяет минимальный уровень воспалительной реакции при их использовании.
Сама возможность работы с пациентами, имеющими риск развития аутоимунных реакций или склонность к
образованию келлоидов, определяется специалистом в индивидуальном порядке. Если принято положительное решение о возможности терапии, то средством первого выбора являются нити из полидиоксанона благодаря высокому профилю безопасности материала. Но при исключенном биохимическом воздействии и сведенном к необходимому минимальному уровню воспалительного ответа на первый план выходит принцип механического стимулирования, связанный с прочностно-эластичными свойствами нитей.
Коги и молды
В схемах нитевого лифтинга применяются два типа нитей – с насечками (так называемые коги – Cog) – и с зубцами (молды – Mold), отличающиеся принципом формирования фиксирующих элементов. Если в первом случае они образуются путем насечек на теле нити с уменьшением толщины нити в месте насечки, то у молдов зубцы формируются способом прессования, и их наличие не уменьшает диаметр нити. Чем больше диаметр нити, тем дольше она сохраняет прочность на разрыв и дольше находится в месте имплантации и наоборот. Места насечек у нитей Cog являются слабым местом и в плане устойчивости к растяжению, и в отношении деградации материала – резорбция нитей Cog в первую очередь наблюдается в областях с меньшим диаметром.
Полную версию статьи читайте в научно-познавательном журнале "Метаморфозы" 2023/44.
