GANA X

Растяжки, или стрии, – широко распространенный эстетический дефект кожи, представляющий собой линейные участки кожной атрофии, проявляющиеся в местах наибольшего ее растяжения, которые могут локализоваться на разных участках тела. Формирование стрий – сложный многофакторный процесс, этиопатогенез которого еще не до конца изучен. Эстетическая коррекция стрий является актуальной проблемой современной косметологии ввиду их широкой распространенности и выраженного негативного влияния на качество жизни пациентов.

На сегодняшний день не существует определенного протокола устранения стрий и коррекции атрофических рубцов. Проблема носит глобальный характер: по данным различных исследований, линейные атрофии наблюдаются у 90% беременных женщин, 70% девушек подросткового возраста, 40% юношей, активно занимающихся спортом.

В классическом труде Мадьяра И. мы находим информацию о стриях у недоедающих людей: «Стрии бывают и у истощенных больных, при голодных отеках и болезнях, вызванных дефицитом жизненно важных веществ. Во время войны стрии часто отмечали у военнопленных в концентрационных лагерях. В настоящее время стрии такого генеза отмечаются при опухолевой инаниции».

Возникновение стрий обусловлено катаболическим действием на белковые структуры и матрицы большинства тканей (костей, мышц, в том числе гладких и миокарда, кожи, внутренних органов и др.), в которых постепенно развиваются выраженные дистрофические и атрофические изменения, происходящие вследствие снижения количества белков и одномоментного повышения объема подкожно-жировой клетчатки. Глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы в крови, увеличивают глюконеогенез из аминокислот в печени, тормозят захват и утилизацию глюкозы клетками периферических тканей, угнетают активность ключевых ферментов гликолиза, снижают синтез гликогена в печени и скелетных мышцах, усиливают катаболизм белков и уменьшают их синтез, повышают анаболизм жиров в подкожно-жировой клетчатке и других тканях. При этом кожа теряет эластичность, полнокровные сосуды просвечиваются через ее измененную структуру.

Остается открытым вопрос: почему мнимый «катаболический эффект» кортикостероидов не проявляется равномерно, а дает полосы лишь в определенных местах – при синдроме Иценко-Кушинга или при беременности на животе, а при синдроме Марфана чаще всего в области поясницы? До сих пор неясен механизм перераспределения подкожно-жировой клетчатки, но большинство авторов считают, что этот процесс обусловлен повышенным количеством кортикостероидов. Кожа истончается и вследствие атрофии эпидермиса и соединительной ткани.

Глюкокортикоиды — мощные регуляторы всех видов обмена, и для понимания патогенеза стрий надо учитывать действие этих гормонов не только на липидный метаболизм.

Мадьяр И. считал стрии разновидностью рубцов, описывая их как продольные или поперечные полосы, соответствующие кожным складкам и имеющие разную окраску: «…желтые, розовые, ярко-красные, а иногда бесцветные, отливающие перламутром. Ярко-красные вначале, стрии могут бледнеть». И сейчас многие авторы усматривают аналогию между формированием стрий и рубцеванием ран, но если стрии и рубцы — одно и то же, тогда остается непонятным, почему глюкокортикоиды, явно способствующие формированию первого, препятствуют формированию второго.

К сожалению, и на сегодняшний день не существует определенного протокола коррекции при стриях и атрофических рубцах. Хирургические методы удаления имеют высокий риск рубцевания и послеоперационных осложнений. Мезотерапевтические методы лечения показывают высокую эффективность только на ранней стадии формирования растяжек. Отечественные врачи-косметологи указывают на эффективное использование фракционного лазера. Специалисты применяют его для коррекции стрий и других эстетических недостатков.

Материалы и методы

Пациентка А., 30 лет, имеет следующие жалобы на момент осмотра: атрофические рубцы и стрии в области живота, рук, бедер, спины (рис. 1А–В, Ж). Диагноз: L90.6 Атрофические полосы (стрии).

Аnamnesis morbi. В 2007 г. начался резкий набор веса – в течение одного месяца с 70 кг до 100 кг, общая прибавка веса составила 30 кг, что послужило поводом для госпитализации и проведения терапии диуретиками. Несмотря на стабилизацию состояния, в этот же период пациентка отметила сильное шелушение и «потрескивание» кожи. Там же, в стационаре, после длительных обследований был поставлен диагноз «хронический гломерулонефрит» и назначена терапия глюкокортикостероидом преднизолоном в дозе 60 мг ежедневно в течение 14 мес. с постепенной отменой. В 2013 г. пациентка неоднократно обращалась к врачам-косметологам и пластическому хирургу. Проведенные процедуры у разных специалистов – срединный пилинг, PRP-терапия, игольчатый RF-лифтинг, CO2-шлифовка – не принесли должного эффекта, а последнее воздействие протекало с большими осложнениями (выраженной отечностью, ухудшением общего состояния, травматическим шоком со снижением АД до 80/50, что привело к госпитализации в стационар), после которых пациентка окончательно отчаялась избавиться от своей эстетической проблемы. В конце мая 2023 г. пациентка обратилась с консультативной целью в нашу клинику, и мы решили более тщательно собрать анамнез и проанализировать клинические показатели крови (табл. 1).

На основании лабораторных методов исследования крови пациентки от 30.05.2023 выявлены латентный железодефицит и дефицит витамина Д (табл. 1). В связи с этим пациентке была назначена терапия (табл. 2). На контроле через 3 мес. (31.08.2023) мы добились стабилизации показателей крови и улучшения общего самочувствия, устранения латентного железодефицита и дефицита витамина Д (табл. 1).

Одновременно с этим с июня по сентябрь 2023 г. проводилась подготовка кожи области левой руки и живота препаратом на основе полинуклеотидов 1 раз в месяц и препаратами с 20% азелаиновой кислотой с целью увеличения ресурсов кожи для последующего постпроцедурного восстановления и коррекции зон выраженной гиперпигментации.

В сентябре 2023 г. проведена первая коррекция методом фракционного термолифтинга на аппарате Vivace зоны живота и левой руки, а через 4 недели, в октябре, осуществлено введение препарата на основе коллагена – Сферогель Medium Body 4 мл. В ноябре 2023 г. повторили процедуру фракционного термолифтинга на аппарате Morpheus 8 с одномоментным введением препарата на основе поли-L-молочной кислоты Gana X в зоны живота и бедер. Через 2 недели продолжили работу с левой рукой, проведя процедуру фракционного термолифтинга на аппарате Vivace, и через 10 дней – введение препарата на основе поли-L-молочной кислоты Gana Х в зону левой руки. В декабре провели фракционную CO2-лазерную шлифовку на аппарате AcuPulse с одномоментным введением препарата на основе поли-L-молочной кислоты Gana X в зону живота. 30 января 2024 г. ввели препарат на основе поли-L-молочной кислоты Gana Х 630 мг в объеме 40 мл в зону живота. Техника введения – канюльное армирование. Чередование в применении методик фракционного термолифтинга и CO2-лазерной фракционной шлифовки с введением поли-L-молочной кислоты позволяет достичь более ярких результатов, нежели проведение процедур в монотерапии. Режимы и мощность подробно представлены в табл. 2.

Результаты

На данный момент мы наблюдаем уменьшение степени выраженности атрофии кожи – сглаживание растяжек и рубцов, повышение упругости и плотности кожи (рис. 1Г–Е, З).

Полную версию статьи читайте в журнале "Метаморфозы" (№ 2025/49)

В настоящее время все большее внимание в эстетической медицине уделяется методам, имеющим патогенетическую направленность в отношении основных факторов старения. Поскольку ведущим проявлением возрастных изменений кожи является снижение количества и качества коллагеновых волокон, то особый интерес представляют технологии, направленные на стимуляцию синтеза коллагена.

Из инъекционных препаратов наибольшим стимулирующими эффектом обладают растворы полимолочной кислоты (ПМК). Ее применение в качестве коллагенстимулятора для восстановления объемов мягких тканей лица для коррекции липоатрофии у пациентов с ВИЧ-инфекцией началось на рубеже ХХI века. За годы его применения, сначала у этой специфической категории пациентов, а потом и для восстановления возрастной утраты объемов лица, клинический опыт привел к разработке препаратов и протоколов введения, которые минимизируют частоту нежелательных явлений, наблюдавшихся вначале.

ПМК представляет собой биосовместимый, биодеградируемый, иммунологически инертный синтетический полимер, который разлагается до воды и углекислого газа по тому же метаболическому пути, что и молочная кислота. В основе действия микрочастиц ПМК лежит их способность вызывать субклиническое воспаление в окружающих тканях, что, в свою очередь, способствует синтезу коллагена. Контролируемое и постепенное отложение коллагена обеспечивает естественный результат. Важно отметить, что в отличие от филлеров на основе гиалуроновой кислоты, увеличение объема тканей достигается не количеством вводимого препарата в конкретную зону, а количеством последовательно проведенных введений, так как результат определяется реакцией тканей пациента на продукт. Поэтому для достижения требуемого результата обычно требуется несколько сеансов.

Самым первым медицинским изделием ПМК, который был зарегистрирован для применения в эстетических целях, была Sculptra (США). Именно по этому продукту накоплен максимальный клинический опыт и опубликованы результаты многочисленных исследований. Однако годы его применения выявили и ряд недостатков: острая угловатая форма микрочастиц ПМК способствует более легкой их агрегации в растворе. Это может приводить к трудностям при введении и риску избыточной стимуляции синтеза коллагена с образованием узлов или гранулем.

Более современным препаратом стал Aestefill (Южная Корея). По сравнению со Sculptra, частицы Aestefill имеют довольно гладкую поверхность и округлую форму. Он быстрее разводится, легче вводится и реже вызывает образование узлов и гранулем. Однако оборотной стороной такой структуры микрочастиц является их меньшая стимулирующая активность в отношении фибробластов. Кроме того, Aestefill содержит не только левовращающий (L), но и правовращающий (D) изомер ПМК, а биологической активностью в отношении живых клеток обладает только левовращающий изомер.

Не так давно в РФ были зарегистрированы еще два медицинских изделия на основе ПМК – GANA V и GANA X. Так же как и Sculptra, препараты GANA V и GANA X представляют собой лиофилизированный порошок, который состоит из микрочастиц L-изомера ПМК, карбоксиметилцеллюлозы и апирогенного маннитола. Частицы имплантата GANA не имеют острых углов, характерных для Sculptra, что снижает риск неконтролируемого воспаления, и имеют пористую поверхность, что обеспечивает лучшую интеграцию в тканях и фиксацию фибробластов.

Микрочастицы GANA имеют диаметр от 30 до 50 мкм. Такой размер частиц гарантирует, что частицы достаточно велики, чтобы избежать фагоцитоза дермальными макрофагами или прохождения через стенки капилляров, но достаточно малы, чтобы их можно было легко ввести иглами калибра 26G. Строго контролируемый размер микрочастиц GANA при условии разведения в соответствии с инструкцией, адекватной гидратацией и правильным выполнением техники инъекций вызывают предсказуемую реакцию организма и, следовательно, обеспечивают предсказуемость результатов и безопасность проведения коррекции. Еще одной важной характеристикой препаратов ПМК является молекулярный вес. Sculptra и Aestefill содержат ПМК с молекулярным весом 140 000 Да, в то время как ПМК в составе GANA Х и V составляет 170 000 Да. Чем выше молекулярный вес, тем дольше сроки биодеградации, а значит, и длительность стимуляции фибробластов высвобождающимися молекулами молочной кислоты. Поэтому армирование тканей, направленное на уплотнение кожи, потребует меньшего количества проводимых процедур при условии применения GANA.

Кроме того, флакон GANA V содержит 210 мг, а GANA Х – 630 мг ПМК. Это в 1,4 и 4,2 раза больше, чем во флаконе Sculptra, и в 2,6 и в 7,8 раз, чем во флаконе Aestefill соответственно. Высокое содержание ПМК в продуктах GANA позволяет проводить процедуру по большей площади поверхности кожи: флакона GANA V бывает достаточно для армирования кожи лица и передней поверхности шеи, а GANA Х обычно применяется для работы на различных участках тела, где необходимо обработать большие площади поверхности кожи. Указанные характеристики препаратов GANA делают их не только эффективными и безопасными в клинической практике, но и весьма выгодными как для врача, так и для пациента.

Первые видимые результаты пациенты начинают отмечать уже через 3-4 недели после первой процедуры, что в значительной степени мотивирует их на повторные инъекции. По их отзывам, кожа становится более плотной, подтянутой и упругой. Результаты коррекции нарастают в течение полугода. Это согласуется с данными литературы, которые также отмечают способность препаратов ПМК повышать эластичность, гладкость и увлажненность кожи в течение длительного периода.