В настоящее время все большее внимание в эстетической медицине уделяется методам, имеющим патогенетическую направленность в отношении основных факторов старения. Поскольку ведущим проявлением возрастных изменений кожи является снижение количества и качества коллагеновых волокон, то особый интерес представляют технологии, направленные на стимуляцию синтеза коллагена.
Из инъекционных препаратов наибольшим стимулирующими эффектом обладают растворы полимолочной кислоты (ПМК). Ее применение в качестве коллагенстимулятора для восстановления объемов мягких тканей лица для коррекции липоатрофии у пациентов с ВИЧ-инфекцией началось на рубеже ХХI века. За годы его применения, сначала у этой специфической категории пациентов, а потом и для восстановления возрастной утраты объемов лица, клинический опыт привел к разработке препаратов и протоколов введения, которые минимизируют частоту нежелательных явлений, наблюдавшихся вначале.
ПМК представляет собой биосовместимый, биодеградируемый, иммунологически инертный синтетический полимер, который разлагается до воды и углекислого газа по тому же метаболическому пути, что и молочная кислота. В основе действия микрочастиц ПМК лежит их способность вызывать субклиническое воспаление в окружающих тканях, что, в свою очередь, способствует синтезу коллагена. Контролируемое и постепенное отложение коллагена обеспечивает естественный результат. Важно отметить, что в отличие от филлеров на основе гиалуроновой кислоты, увеличение объема тканей достигается не количеством вводимого препарата в конкретную зону, а количеством последовательно проведенных введений, так как результат определяется реакцией тканей пациента на продукт. Поэтому для достижения требуемого результата обычно требуется несколько сеансов.
Самым первым медицинским изделием ПМК, который был зарегистрирован для применения в эстетических целях, была Sculptra (США). Именно по этому продукту накоплен максимальный клинический опыт и опубликованы результаты многочисленных исследований. Однако годы его применения выявили и ряд недостатков: острая угловатая форма микрочастиц ПМК способствует более легкой их агрегации в растворе. Это может приводить к трудностям при введении и риску избыточной стимуляции синтеза коллагена с образованием узлов или гранулем.
Более современным препаратом стал Aestefill (Южная Корея). По сравнению со Sculptra, частицы Aestefill имеют довольно гладкую поверхность и округлую форму. Он быстрее разводится, легче вводится и реже вызывает образование узлов и гранулем. Однако оборотной стороной такой структуры микрочастиц является их меньшая стимулирующая активность в отношении фибробластов. Кроме того, Aestefill содержит не только левовращающий (L), но и правовращающий (D) изомер ПМК, а биологической активностью в отношении живых клеток обладает только левовращающий изомер.
Не так давно в РФ были зарегистрированы еще два медицинских изделия на основе ПМК – GANA V и GANA X. Так же как и Sculptra, препараты GANA V и GANA X представляют собой лиофилизированный порошок, который состоит из микрочастиц L-изомера ПМК, карбоксиметилцеллюлозы и апирогенного маннитола. Частицы имплантата GANA не имеют острых углов, характерных для Sculptra, что снижает риск неконтролируемого воспаления, и имеют пористую поверхность, что обеспечивает лучшую интеграцию в тканях и фиксацию фибробластов.
Микрочастицы GANA имеют диаметр от 30 до 50 мкм. Такой размер частиц гарантирует, что частицы достаточно велики, чтобы избежать фагоцитоза дермальными макрофагами или прохождения через стенки капилляров, но достаточно малы, чтобы их можно было легко ввести иглами калибра 26G. Строго контролируемый размер микрочастиц GANA при условии разведения в соответствии с инструкцией, адекватной гидратацией и правильным выполнением техники инъекций вызывают предсказуемую реакцию организма и, следовательно, обеспечивают предсказуемость результатов и безопасность проведения коррекции. Еще одной важной характеристикой препаратов ПМК является молекулярный вес. Sculptra и Aestefill содержат ПМК с молекулярным весом 140 000 Да, в то время как ПМК в составе GANA Х и V составляет 170 000 Да. Чем выше молекулярный вес, тем дольше сроки биодеградации, а значит, и длительность стимуляции фибробластов высвобождающимися молекулами молочной кислоты. Поэтому армирование тканей, направленное на уплотнение кожи, потребует меньшего количества проводимых процедур при условии применения GANA.
Кроме того, флакон GANA V содержит 210 мг, а GANA Х – 630 мг ПМК. Это в 1,4 и 4,2 раза больше, чем во флаконе Sculptra, и в 2,6 и в 7,8 раз, чем во флаконе Aestefill соответственно. Высокое содержание ПМК в продуктах GANA позволяет проводить процедуру по большей площади поверхности кожи: флакона GANA V бывает достаточно для армирования кожи лица и передней поверхности шеи, а GANA Х обычно применяется для работы на различных участках тела, где необходимо обработать большие площади поверхности кожи. Указанные характеристики препаратов GANA делают их не только эффективными и безопасными в клинической практике, но и весьма выгодными как для врача, так и для пациента.
Первые видимые результаты пациенты начинают отмечать уже через 3-4 недели после первой процедуры, что в значительной степени мотивирует их на повторные инъекции. По их отзывам, кожа становится более плотной, подтянутой и упругой. Результаты коррекции нарастают в течение полугода. Это согласуется с данными литературы, которые также отмечают способность препаратов ПМК повышать эластичность, гладкость и увлажненность кожи в течение длительного периода.
