Растяжки, или стрии, – широко распространенный эстетический дефект кожи, представляющий собой линейные участки кожной атрофии, проявляющиеся в местах наибольшего ее растяжения, которые могут локализоваться на разных участках тела. Формирование стрий – сложный многофакторный процесс, этиопатогенез которого еще не до конца изучен. Эстетическая коррекция стрий является актуальной проблемой современной косметологии ввиду их широкой распространенности и выраженного негативного влияния на качество жизни пациентов.
На сегодняшний день не существует определенного протокола устранения стрий и коррекции атрофических рубцов. Проблема носит глобальный характер: по данным различных исследований, линейные атрофии наблюдаются у 90% беременных женщин, 70% девушек подросткового возраста, 40% юношей, активно занимающихся спортом.
В классическом труде Мадьяра И. мы находим информацию о стриях у недоедающих людей: «Стрии бывают и у истощенных больных, при голодных отеках и болезнях, вызванных дефицитом жизненно важных веществ. Во время войны стрии часто отмечали у военнопленных в концентрационных лагерях. В настоящее время стрии такого генеза отмечаются при опухолевой инаниции».
Возникновение стрий обусловлено катаболическим действием на белковые структуры и матрицы большинства тканей (костей, мышц, в том числе гладких и миокарда, кожи, внутренних органов и др.), в которых постепенно развиваются выраженные дистрофические и атрофические изменения, происходящие вследствие снижения количества белков и одномоментного повышения объема подкожно-жировой клетчатки. Глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы в крови, увеличивают глюконеогенез из аминокислот в печени, тормозят захват и утилизацию глюкозы клетками периферических тканей, угнетают активность ключевых ферментов гликолиза, снижают синтез гликогена в печени и скелетных мышцах, усиливают катаболизм белков и уменьшают их синтез, повышают анаболизм жиров в подкожно-жировой клетчатке и других тканях. При этом кожа теряет эластичность, полнокровные сосуды просвечиваются через ее измененную структуру.
Остается открытым вопрос: почему мнимый «катаболический эффект» кортикостероидов не проявляется равномерно, а дает полосы лишь в определенных местах – при синдроме Иценко-Кушинга или при беременности на животе, а при синдроме Марфана чаще всего в области поясницы? До сих пор неясен механизм перераспределения подкожно-жировой клетчатки, но большинство авторов считают, что этот процесс обусловлен повышенным количеством кортикостероидов. Кожа истончается и вследствие атрофии эпидермиса и соединительной ткани.
Глюкокортикоиды — мощные регуляторы всех видов обмена, и для понимания патогенеза стрий надо учитывать действие этих гормонов не только на липидный метаболизм.
Мадьяр И. считал стрии разновидностью рубцов, описывая их как продольные или поперечные полосы, соответствующие кожным складкам и имеющие разную окраску: «…желтые, розовые, ярко-красные, а иногда бесцветные, отливающие перламутром. Ярко-красные вначале, стрии могут бледнеть». И сейчас многие авторы усматривают аналогию между формированием стрий и рубцеванием ран, но если стрии и рубцы — одно и то же, тогда остается непонятным, почему глюкокортикоиды, явно способствующие формированию первого, препятствуют формированию второго.
К сожалению, и на сегодняшний день не существует определенного протокола коррекции при стриях и атрофических рубцах. Хирургические методы удаления имеют высокий риск рубцевания и послеоперационных осложнений. Мезотерапевтические методы лечения показывают высокую эффективность только на ранней стадии формирования растяжек. Отечественные врачи-косметологи указывают на эффективное использование фракционного лазера. Специалисты применяют его для коррекции стрий и других эстетических недостатков.
Материалы и методы
Пациентка А., 30 лет, имеет следующие жалобы на момент осмотра: атрофические рубцы и стрии в области живота, рук, бедер, спины (рис. 1А–В, Ж). Диагноз: L90.6 Атрофические полосы (стрии).
Аnamnesis morbi. В 2007 г. начался резкий набор веса – в течение одного месяца с 70 кг до 100 кг, общая прибавка веса составила 30 кг, что послужило поводом для госпитализации и проведения терапии диуретиками. Несмотря на стабилизацию состояния, в этот же период пациентка отметила сильное шелушение и «потрескивание» кожи. Там же, в стационаре, после длительных обследований был поставлен диагноз «хронический гломерулонефрит» и назначена терапия глюкокортикостероидом преднизолоном в дозе 60 мг ежедневно в течение 14 мес. с постепенной отменой. В 2013 г. пациентка неоднократно обращалась к врачам-косметологам и пластическому хирургу. Проведенные процедуры у разных специалистов – срединный пилинг, PRP-терапия, игольчатый RF-лифтинг, CO2-шлифовка – не принесли должного эффекта, а последнее воздействие протекало с большими осложнениями (выраженной отечностью, ухудшением общего состояния, травматическим шоком со снижением АД до 80/50, что привело к госпитализации в стационар), после которых пациентка окончательно отчаялась избавиться от своей эстетической проблемы. В конце мая 2023 г. пациентка обратилась с консультативной целью в нашу клинику, и мы решили более тщательно собрать анамнез и проанализировать клинические показатели крови (табл. 1).
На основании лабораторных методов исследования крови пациентки от 30.05.2023 выявлены латентный железодефицит и дефицит витамина Д (табл. 1). В связи с этим пациентке была назначена терапия (табл. 2). На контроле через 3 мес. (31.08.2023) мы добились стабилизации показателей крови и улучшения общего самочувствия, устранения латентного железодефицита и дефицита витамина Д (табл. 1).
Одновременно с этим с июня по сентябрь 2023 г. проводилась подготовка кожи области левой руки и живота препаратом на основе полинуклеотидов 1 раз в месяц и препаратами с 20% азелаиновой кислотой с целью увеличения ресурсов кожи для последующего постпроцедурного восстановления и коррекции зон выраженной гиперпигментации.
В сентябре 2023 г. проведена первая коррекция методом фракционного термолифтинга на аппарате Vivace зоны живота и левой руки, а через 4 недели, в октябре, осуществлено введение препарата на основе коллагена – Сферогель Medium Body 4 мл. В ноябре 2023 г. повторили процедуру фракционного термолифтинга на аппарате Morpheus 8 с одномоментным введением препарата на основе поли-L-молочной кислоты Gana X в зоны живота и бедер. Через 2 недели продолжили работу с левой рукой, проведя процедуру фракционного термолифтинга на аппарате Vivace, и через 10 дней – введение препарата на основе поли-L-молочной кислоты Gana Х в зону левой руки. В декабре провели фракционную CO2-лазерную шлифовку на аппарате AcuPulse с одномоментным введением препарата на основе поли-L-молочной кислоты Gana X в зону живота. 30 января 2024 г. ввели препарат на основе поли-L-молочной кислоты Gana Х 630 мг в объеме 40 мл в зону живота. Техника введения – канюльное армирование. Чередование в применении методик фракционного термолифтинга и CO2-лазерной фракционной шлифовки с введением поли-L-молочной кислоты позволяет достичь более ярких результатов, нежели проведение процедур в монотерапии. Режимы и мощность подробно представлены в табл. 2.
Результаты
На данный момент мы наблюдаем уменьшение степени выраженности атрофии кожи – сглаживание растяжек и рубцов, повышение упругости и плотности кожи (рис. 1Г–Е, З).
Полную версию статьи читайте в журнале "Метаморфозы" (№ 2025/49)