Решая задачи косметического омоложения, следует коснуться вопроса об обоснованности выбора тех или иных эстетических методик, а именно — инъекционных процедур. При этом необходимо помнить, что кожа имеет множество биологических функций, которые мы должны не только не нарушать нашим вмешательством, но и по возможности поддерживать.
Равновесие синтеза и распада
Жизнедеятельность нашего организма подразумевает постоянную регенерацию, которая представляет собой динамический баланс процессов распада имеющихся тканей и ее восстановления.
Для осуществления первой части этого уравнения в коже присутствуют специальные энзимы — металлопротеиназы, способные путем гидролиза растворять макромолекулы дермы. Металлопротеиназы обозначаются порядковыми номерами, указывающими на вид молекул, на которые они воздействуют: ММР1 — коллагеназа, ММРЗ — стромелиназа, ММР9 — же-латиназа и т. д. Как в большинстве биологических систем, распад молекул матрикса регулируют активаторы и ингибиторы ММР. Равновесие между ними обеспечивает здоровое функциональное состояние структуры дермы.
Восстановление изношенных тканей производится путем стимуляции белкового синтеза фибробластов, в целом активируемого гормоном роста в фазе быстрого сна. Специальные рецепторы в клеточной стенке фибробласта активируются или факторами роста, или растворимыми компонентами дермы и вызывают образование новых молекул.
Так осуществляется образование новых структурных компонентов дермы, в частности гликозаминогликанов, ретикулярного коллагена (III типа) и эластина. Производительность фибробласта зависит от ряда факторов: возраста клетки, стимулируемых рецепторов, физико-химических свойств окружающей среды.
Чем старше мы становимся, тем ниже эта производительность. Уменьшение выработки гликозаминогликанов (в частности, хорошо нам известной гиалуроновой кислоты) приводи’ к дефициту влаги внутри дермы и, как следствие, нарушению биохимических свойств, ухудшению метаболизм и обмена веществ в дерме. Форм ищется «порочный круг»: ухудшение состояния межклеточного матрикса. Сгружающего фибробласт, дополнительно подавляет фибробластическую активность. Рано или поздно с внешними проявлениями этих процессов становится появление морщинок в области лица, снижение тургора и эластичности кожи.
Такая разная гиалуроновая кислота
Наиболее эффективно противостоит этим процессам метод биоревитализации. Однако известно, что немодифицированная высокомолекулярная гиалуроновая кислота обладает лишь способностью увлажнять ткани. В том виде, в каком мы ее вводим, она не может стимулировать фибробласты к синтезу коллагена. Длинные цепи ГК даже обладают свойствами подавлять деление клеток и их миграцию, ингибировать продукцию простагландинов и оказывать иммуносупрессивное действие. Затем под действием фермента гиалуронидазы происходит укорочение полимерных цепочек гиалуроно-вой кислоты. При этом изменяются и ее биологические функции: короткие цепи могут стимулировать деление клеток, миграцию, ангиогенез, оказывать противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.
До и после биоревитализации препаратом низкомолекулярной ГК.
Инъекционное введение в дерму гиалуроновой кислоты в виде коротких фрагментов (20-38 мономеров) позволяет ускорить ее действие, поскольку сокращается этап дефрагментации длинных цепочек ГК под действием гиалуронидазы. Препараты низкомолекулярной ГК не только моментально увлажняют глубокие слои кожи, но и, что наиболее значимо, обеспечивают стимуляцию фибробластов.
С целью усиления биостимуляции в состав современных препаратов для биоревитализации вводят различные аминокислоты, которые являются биологическими предшественниками, ускоряющими выработку компонентов дермы.
Вместо мезотерапии
Классическая мезотерапия всегда рассматривалась как стимуляционная методика, одним из механизмов которой является ответная реакция организма на множественные инъекции. Однако процессы, обеспечивающие клинический эффект при мезотерапии, в некоторых случаях ограничивают возможность ее применения — например, в сочетании с инъекциями ботулотоксина.
Как правило, введение филлеров и ботулотоксина проводится на завершающих этапах омолаживающих процедур. Использование методов стимуляции после инъекций БТА привело бы к ускорению регенерации нервных волокон, «выключенных» ботулотоксином, что сократит продолжительность эффекта от его применения. Получается, что для сохранения эффекта от введения БТА мы должны оставить нашего пациента на 3-4 месяца без стимуляционных процедур. При этом мы знаем, что метаболизм гиалуроновой кислоты в организме протекает достаточно интенсивно в любом возрасте, средняя продолжительность ее жизни в дерме составляет от 2 до 7 дней и способность к синтезу ГК у «взрослого» фибробласта значительно снижена.
Как улучшить нормальную физиологию дермы, обеспечив ее гиалуро-новой кислотой, и при этом избежать нежелательной стимуляции, которая могла бы уменьшить продолжительность действия введенного ботуло-токсина? Решением этой задачи может стать биоревитализация гиалуро-новой кислотой, представленной в виде коротких фрагментов (20-38 мономеров). Состав такого препарата позволяет применять малоинвазивную технику введения.
По данным профессора Маурицио Чекарелли, директора Международного исследовательского центра эстетической медицины (Италия), максимальная диффузия препарата происходит при инъекциях в определенные точки на лице, при этом короткие цепи гиалуроновой кислоты и аминокислот распределяются по всей поверхности лица. Например, инъекции в область носогубной складки обеспечивают распространение препарата на всю щеку и скуловую область с каждой стороны, а несколько инъекций в область у наружного угла глаза — по всему верхнему и нижнему веку. Вводимая для увлажнения гиалу-роновая кислота обладает стимулирующими свойствами, что дает возможность не травмировать кожу множественными инъекциями и уменьшить риск образования гематом.
Эффекты такой биоревитализации:
- улучшаются биологические функции дермы, и как следствие, возникают видимые эстетические улучшения;
- разглаживается кожа, выравнивается цвет лица, устраняются неглубокие морщины на лице, шее и декольте, разглаживаются морщины вокруг глаз и губ, уменьшаются «мешки» под глазами, кожа укрепляется;
- эффект сохраняется продолжи- тельное время за счет стимуляции выработки собственных компонентов соединительной ткани, поддерживая эластичность, свежесть и молодость кожи.
Инъекционное введение в дерму гиалуроновой кислоты в виде коротких фрагментов (20-38 мономеров) позволяет ускорить ее действие, поскольку сокращается этап дефрагментации длинных цепочек ГК под действием гиалуронидазы».
